腰椎间盘突出的护理汇编.ppt

腰椎间盘突出症 胡青 概述 腰椎间盘突出症：指腰椎间盘变形、纤维环破裂后髓核突出，刺激或压迫神经而引起的一系列临床症状。 解剖结构 脊柱： 人体的脊柱，是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。 每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接的。 从前面看脊柱成一条直线，从侧面看有四个生理弯曲。 解剖结构 椎骨 椎体和椎弓组成，椎弓与椎体围成椎孔，所有椎孔相连形成椎管（走行脊髓）。椎弓与椎体相连部分叫椎弓根（上方有椎上切迹、椎下切迹，相邻椎上、下切迹围成椎间孔，走行脊神经和血管）。椎弓的后部称椎弓板，椎弓板上发出7个突起：棘突、横突、上关节突、下关节突。 椎间盘：是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由髓核（蛋白多糖和水分构成）和纤维环（胶原纤维和纤维软骨构成）两部分组成。 腰椎周围的韧带：前纵韧带、后纵韧带（椎体），黄韧带（连接相邻椎弓板之间的短韧带）、棘间韧带、棘上韧带（椎弓） 关节突关节：相邻椎骨的上下关节突构成的关节。 关于椎间盘 椎间盘 解剖生理 椎间盘位于两个椎体之间，由玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。 软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。它的作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收现象，防止髓核突入椎体。 纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳定性 椎间盘 髓核为脊索残余组织，灰白色，水的含量可占髓核总量的75%～90%，随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨所取代。各种成分结合，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平。 纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。 椎间盘的功能 1.保持脊柱的高度，维持身高 2.联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 3.使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜 但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 4.缓冲作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。 5.维持侧方关节突一定的距离和高度。 6.保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。 7.维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。 关于椎间盘病变 发病年龄:20~50岁 男性多于女性 占腰腿痛患者的35% 以4~5腰椎最为常见 职业特点 体力劳动者居多 病因 退行性病变是腰椎间盘突出的基本因素，累积伤是主要诱发因素 腰椎退行性改变 损伤 遗传性因素 腰骶先天异常 妊娠：腰骶部承受重力大，椎间盘损害大 外伤 急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。 不良体位的影响 在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。 病理及分型 1. 根据椎间盘突出位置分型 后外侧突型 压迫相应部位神经根 中央型 压迫脊髓、马尾神经和累及两侧神经根 2.根据病理变化和CT、MRI所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离性 Schmorl结节及经骨突出型 临床表现 症状 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生 坐骨神经疼痛 腹压增加时加剧，发病率L4/5L5/S1S3/4，从下腰部向臀部，小腿后方，小腿外侧直至足部的放射痛。 马尾神经受压综合症 大小便障碍，鞍区感觉异常 体征 压痛 棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛 脊柱变形和活动受限 60%脊柱正常生理弯曲消失，脊椎侧凸、前凸或后凸，腰部活动受限 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉、肌力和腱反射改变 直腿抬高试验 腰间盘突出症 辅助检查 腰椎X线：直接反映腰部有无侧凸、椎体退行性病变和椎间