药物治疗方案设计与实施汇编.ppt

P71页例子 * 心衰案例 * 过敏案例 * 药物治疗方案 设计与实施 徐 萍 中南大学湘雅二医院 内容 药物治疗方案的设计 1 药物治疗方案的实施 2 3 小结与讨论 4 临床案例模拟 * Pharmaceutical Care Cycle * 药物治疗方案设计步骤 发现问题： 获取患者资料 整理资料 确定问题 评估问题 问题排序： 找出需要处理的问题 找出不需处理问题 按问题轻重缓急排序 以患者为中心进行药物或非药物干预： 确立治疗目标（长、短） 列出可能方案选项 选择患者适合的方案 选择恰当的药物或非药物干预方案（剂量、途径、间隔、疗程） 制定监护计划 明确具体监测指标 整合监护计划 评价治疗反应 * 治疗方案设计原则 以患者为中心 主要问题优先原则 紧急程度 严重程度 患者对问题的紧急和严重程度的认知 问题纠正的可能性 处理该问题的职业职责归属 以药物为中心 最适宜原则（Do Nothing） * 明确治疗目标 清晰具体的 可达到的 可测量的 与自己的职业职责相符 注意目标与计划的区分 Example：Infection、Hypertension、 * 治疗方案设计—临床案例 男，26岁，发热咳嗽4月，反复双下肢浮肿、腹胀、左胸部胀痛2月，加重伴气促1月，心脏彩超示三尖瓣大量赘生物，门诊以感染性心内膜炎收入。 T:36.7℃, P:117次/分, R:20次/分, Bp: 167/55mmHg, WBC:16.38×109/L, N:86.4%, RBC:2.85×1012/L, Hb: 79g/L, PLT:123×109/L, 尿蛋白1g/L, Cr:152.8 umol/L, BNP:24246pg/ml. 给予西地兰、呋塞米、硝普钠、白蛋白、万古霉素等支持对症治疗。治疗6天后，患者渐出现少尿、无尿，Cr:407.2umol/L；呈半坐卧位。 * 治疗方案设计 Subjective information Objective information 找出问题并排序  * 治疗方案设计 非药物治疗方案包括： 药物治疗方案包括：  * 药物治疗方案设计 药物治疗方案制定步骤 药物选择 用法（剂型） 用量 给药间隔 疗程  * 药物治疗方案实施 保障药物治疗方案的实施 评估患者用药后疗效； 监测患者用药后ADR 防范药物相互作用 及时发现新的药物治疗问题 关注患者依从性 及时与治疗团队沟通  * 监测药物治疗反应 明确具体监测指标 选择明确目标结果 明确每个参数的监测间隔 整合监护计划 获取数据 评价治疗反应 * 治疗方案的设计 女，32岁，剖宫产后大出血，术后第二天出现腹部严重胀气、肠蠕动明显减慢，HR:120次/分，R: 24次/分，Bp:120/75mmHg，气促，第三天出现发热，最高达39℃。无明显咳嗽、咳痰，大便未解、小便正常。 WBC:16.78×109/L, N:85.6%, RBC:3.85×1012/L, Hb: 102g/L, PLT:123×109/L,妇科B超提示盆腔少量渗血外无其他异常. 因为既往经历，患者心里异常紧张、焦虑。 * P71页例子 * 心衰案例 * 过敏案例 *