一例心脏术后患者的管理汇编.pptVIP

凝血（术前） 生化（术前） 初步诊断 急性广泛前壁心肌梗死，三支病变； 高血压病3级 极高危组； 肾功能不全 电解质紊乱 停用抗聚药物3天后在“全麻心脏不停跳下冠脉搭桥术”，术中出血400ml，未输血； 术后入ICU监护治疗，呼吸机辅助通气，引流管通畅，体征稳定，小剂量应用硝酸甘油 术后18小时主要病情变化 查TEG，输PLA等 输PLA 术后13h，室颤 术后18小时引流2450ml血性液，BP波动大，输注红细胞4u，血浆1000ml，冷沉淀10u,PLA 2个治疗量 术后15h体征恶化，CVP升高，利尿效果差 术后18小时内每小时尿量 呋塞米 呋塞米 呋塞米 术后18小时内中心静脉压变化 室颤，CPR 体征恶化，大剂量升压药，利尿效果差， 引流量增加 床边胸部X线（术后3小时） 血常规（术后5小时） 凝血（术后5小时） 血栓弹力图（术后5小时） 凝血因子活性高，纤维蛋白原功能低，血小板功能低，血小板图显示：AA抑制率53.7%，ADP抑制率77.8%，ADP的MA值14.2mm 血常规（术后18小时） 床边胸部X线（术后18小时） 考虑心脏压塞，遂急诊开胸探查止血，心包内有约200ml血液，右心外周可见约200ml凝血块； 术后再次入住ICU 凝血（二次手术后） 生化（二次手术后） 心脏彩超（出院前） EF:57%，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低 经验及