外伤后脑性盐耗综合症合并难控性尿量增多的临床治疗.docVIP

外伤后脑性盐耗综合症合并难控性尿量增多的临床治疗分析 杭州市萧山区第一人民医院神经外科 宣宏飞 董伟峰 芦明 顾水均 摘要： 目的 探讨外伤后脑性盐耗综合症合并难控性尿量增多患者的临床特点与治疗策略。 方法 将53例外伤后合并脑性盐耗综合症患者分为普通尿量组（A组）与难控性尿量增多组（B组），回顾性分析两组患者在各临床与生化指标间的差异情况。 结果 难控性尿量增多组患者日均尿量、24小时尿钠排泄、平均尿钠浓度均较普通组为多，肺部感染、心律失常及胃肠道动力障碍等并发症发生率及病死率均较后者升高。 结论 在外伤后脑性盐耗综合症患者中，难控性尿量增多的患者各并发症发生率要高于普通尿量患者，对判断病情严重程度有一定临床意义。 脑性盐耗综合征 cerebral salt wasting syndrome ,CSWS 常并发于重型颅脑损伤后,其中部分患者可同时发生难控性尿量增多，常可引起病情的急遽变化，甚至危及生命。现将我科收治重型颅脑损伤后并发CSWS患者共计53例报告如下。 1.一般资料　 本组资料共收集病例53例，所有患者伤后常规给予脱水、止血、护脑、预防感染等治疗,按正常需要量补充水与电解质,伤后早期肾功能及电解质检查均正常,一般4～10d 开始出现低钠血症。所有入选病例经实验室检查均符合脑性盐耗综合症诊断指标。其中尿量增多者酌情使用垂体后叶素，部分患者经垂体后叶素微泵维持而24小时尿量仍大于10000毫升者列入难控性尿量增多组，而其余患者则列入普通尿量组。 难控性尿量增多组8例，其中年龄43.3±11.7岁，GCS评分6.7±3.4分，CT示双侧额颞顶叶脑挫裂伤4例，单侧额颞顶叶脑挫裂伤3例，轴索损伤1例。其中并发急性硬膜外血肿1例，硬膜下血肿4例,脑内血肿5例，蛛网膜下腔出血7例。2例行保守治疗, 6例行开颅血肿或失活脑组织清除术。 普通尿量组45例，其中年龄45.1±9.2岁，GCS评分6.2±2.7分，CT示双侧额颞顶叶脑挫裂伤11例，单侧额颞顶叶脑挫裂伤14例，轴索损伤3例。其中并发急性硬膜外血肿8例，硬膜下血肿18例,脑内血肿14例，蛛网膜下腔出血31例。11例行保守治疗, 34例行开颅血肿或失活脑组织清除术。 两组间患者年龄、GCS评分、外伤类型、手术比例无显著性差异。 2.资料分析 2.1列表比较两组间患者垂体后叶素使用天数、日均尿量、平均24小时尿钠含量、平均尿钠浓度、血醛固酮含量、血皮质醇含量差异情况。 例数 垂体后叶素使用天数（天） 日均尿量（ml） 平均24小时尿钠含量（mmol） 平均尿钠 含量 （mmol/L） 血醛固酮含量（ng/L） 血皮质醇含量 （ng/L） 普通尿量组 45 11.3±3.7 5083.3±1326.4 564.3±129.3 110.9±25.7 117.3±32.4 489.95±101.6 难控性尿量组 8 19.8±5.9 8764.7±2358.1 1149.3±225.1 131.2±21.6 132.8±29.3 502.41±125.9 Pa值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹥0.05 ﹥0.05 Pa值：t检验 2.2 列表比较两组间患者并发症的发生 总例数 肺部感染 心律失常 心功能不全 癫痫 应激性溃疡 胃肠道动力障碍 普通尿量组 45 14 5 1 1 2 11 难控性尿量组 8 13 3 1 0 1 9 Pb值 ﹤0.05 ﹤0.05 － － － ﹤0.05 Pb值：卡方检验 2.3 列表比较两组间患者预后情况。 例数 恢复 例数　恢复率 重残 例数　重残率 死亡 例数　病死率 普通尿量组 45 28 62.3% 11 24.4% 6 13.3％ 难控性尿量组 8 5 62.5％ 1 12.5% 2 25.0％ 3.讨论 脑性盐耗综合征 cerebral salt wasting syndrome ,CSWS 常并发于重型颅脑损伤后，目前认为其发生原因与中枢神经系统病损致使心钠素（ANP）或脑钠素（NP）对肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。[1,2]。 对于CSWS，我们的治疗体会是：1.重视伤后早期由于脱水剂使用所引起的低血钠，早期血钠的持续性降低往往可导致CSWS的恶化。2.对于钠盐的补充，一是量出为入，有效补钠，除了推断已丢失量，还要根据尿钠浓度与尿量计算即时的丢失量，部分患者最高24小时尿钠计量达180余克，最高日补钠量140g；二是平稳补钠，因血钠丢失是随着尿量持续减少，故所需钠盐必须分次间隔补入，避免血钠的短时升高与遽降；三是适量鼻饲浓钠，不仅平稳补充钠盐，同时可减少胃肠道间质水肿，促进胃肠蠕动。3.血容量的补充，对于严重低血钠及低血容量患者，应同时开通多条