安盛户外境内旅行意外伤害保险投保单（2016版）.docVIP

“安盛户外”境内旅行意外伤害保险投保单 投保人资料 Proposer Details *投保人姓名Name of Proposer: 通讯地址Correspondence Address: 邮政编码 Post Code: 被保险人资料 Details of The Insured Person s （附属被保险人须为主被保险人的配偶或子女 The Insured persons should be the spouse or child ren of the Main Insured） 主被保险人 Main Insured 附属被保险人（1） Insured Person 1 附属被保险人（2） Insured Person 2 附属被保险人（3） Insured Person 3 *姓名 Name 性别 Gender *身份证/护照号码 Passport / ID No. *出生日期（日/月/年） Date of Birth DD /MM/ YYYY 国籍Nationality 职业Occupation *与投保人关系 Relationship to Proposer 本人Self 保险费 人民币:元 Premium RMB: Yuan 总保险费 人民币:元 Total Premium RMB: Yuan :____________________ 身故保险金受益人 Death Beneficiary （若身故受益人资料为空白，身故保险金将作为被保险人之遗产；若未填写受益份额，身故保险金受益人将按照相等份额享有身故保险金。The death benefits shall be paid to the estate of the Insured if Name of Beneficiary leaves blank. If the share of benefits are not stated, the beneficiaries shall be entitled to equal share of the death benefits） 被保险人姓名 Name of the Insured Person 身故保险金受益人姓名 Name of Beneficiary 身故保险金受益人出生日期 Date of Birth of Beneficiary 受益份额 % Share of Benefits % 与被保险人关系 Relationship to the Insured Person 1 2 3 4 投保计划 Type of Plan 单次旅程 Single Journey *旅游目的地 Travel Destination: *保险期间Insurance Period: 天 days （包括首尾两日 start date and due date inclusive） *旅行开始日期Insurance Period From: 年 YYYY 月 MM 日 DD （北京时间 Beijing Time） *旅行结束日期Insurance Period To: 年 YYYY 月 MM 日 DD （北京时间 Beijing Time） 全年旅程 Annual Journey *保单生效日期Insurance Period From: 年 YYYY 月 MM 日 DD （北京时间 Beijing Time） 年度保单每次旅行的保障期限最长为30天 The maximum duration of each insured trip is 30days. *保单满期日Insurance Period To: 年 YYYY 月 MM 日 DD （北京时间 Beijing Time） 保险费表 Premium Table（币种 Currency：人民币 RMB） 保险期限 Period 计划1 Pla 1 计划2 Plan 2 1天 days 5 6 2天 days 5 10 3天 days 5 12 4 – 6天 days 不提供N/A 15 7 – 10天 days 不提供N/A 20 11 – 15天 days 不提供N/A 35 16 – 30天 days 不提供N/A 60 全年保障 Annual Cover 不提供N/A 220 保障利益明细表Schedule of Benefits 承保项目 Coverage 各被保险人保险金额 人民币:元 Maximum Limit per Insured RMB: Yuan 计划 Plan 1 计划 Plan 2 人身意外伤害Perso