健康服务计划书(保险).docVIP

“知己”促健康服务计划书 一、工作前提： 世界卫生组织指出：健康不仅是没有疾病和虚弱的现象，而是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 健康与疾病关系图 躯体 健康 身体 疾病 心理 健康 心理 疾病 适应 社会 不适应 社会 健康 　 亚健康 疾病 二十一世纪由于社会人口老龄化；疾病谱、死亡谱的变化，——传染病、营养不良造成的疾病在疾病谱和死亡谱顺位逐渐下降，其位置由慢性退行性疾病、生活方式与行为疾病等所取代——；与不良生活习惯、环境污染等密切相关的慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的主要因素。 据1993年国家卫生服务总调查显示：1986~1992年间，公费劳保医疗费用人均增长18%，按1994年不变价格，目前慢性病治疗费用以年均17.72%的速度递增 专家估计目前我国有高血压1亿多，糖尿病至少3千万。并有继续上升趋势。据疾病监测资料提示，我国心脑血管死亡率每年以5%的速度递增。 由此可见，医疗投入急剧增长，对改善人类总体健康状况收效甚微，对生活方式疾病的防治收效甚微，医药费用的增加并不能使慢性病得以控制。如何进行有效的生活方式疾病的防治，同时遏制过渡上涨的医疗费用是当今医疗研究的重点，由于慢性病的特点决定了，绝不能单纯依靠药物来治疗疾病、控制病情。 二、新医疗模式理论、理论基础与工作开展的效果： （一）新医疗模式理论 新医疗模式：以人为中心，以健康为宗旨，打破以往的医疗现象，医疗行为不再是单纯的救死扶伤，而是使医疗卫生服务于所有人群，并使人最终获得健康。新医疗模式强调三级预防并重。由高素质的医务人员提供一个由健康-疾病-健康，甚至是一个由生-死的连续服务，同时要求治疗、预防、康复、健康教育等全方位的综合服务。 （二）理论基础： WHO提出“将慢性病作为一组疾病，对共同的危险因素进行综合干预，优先着眼于降低这一类疾病引起的早逝、伤残和疾病负荷”。 借鉴一些国外慢病防治的经验与结果，如：西方平均死亡率的下降原因：1、生活方式的改善。2、对风险因素的管理。3、疾病严重程度的下降。4、患病率的下降5、急性期管理的改善。 不同干预措施的成本比较 （节省1个残疾调整的质量调整生存年QALYs所需要的成本） 行为改变 临床治疗 心脑血管疾病 150美元 高血压病人2000美元 4000美元 20美元 12000美元%，糖化血红蛋白的控制程度提高32%。患者糖化血红蛋白下降1.2%。据Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病研究表明，糖化血红蛋白每增加１% ，导致增殖性视网膜病变增加70% ，蛋白尿增加20% ，冠心病事件增加10% ，故糖化血红蛋白的下降有很大的临床意义。 附：图一、13周综合性治疗血糖变化曲线　　　　　　　图三、13周综合性治疗血压变化曲线 图二、13周综合性治疗体重变化曲线 意义：以全科医学理论为基础，根据中国国情着重个体化督导、家庭化的干预措施（慢病教育与不良生活方式的纠正家庭化）、发挥社区卫生服务与全科医生的优势。通过对病人的管理使不仅使病情得以控制，而且缓解了疾病长期控制不住给患者造成的精神压力，提高了生存质量。 非药物治疗效果的提高，客观上将药物的使用降至最低，从而最大限度的减少药物副作用对人体的影响，减少了药费的支出，据北京、天津、江苏统计平均每人每月药费减少70-90元。 三、服务规范（糖尿病、高血压、肥胖人群诊疗管理服务规范） 时间分期： 　强化期：3个月，第一个月复诊至少每周一次； 　　　　　第二、三个月复诊至少每两周一次； 　　　　　每次时间不少于30分钟，共8次。 　巩固期：三月—半年（4－6月），每月一次，每次时间不少于20分钟，共3次。 　随访期：半年至一年（7-12月）及以后，每1-3月一次，每次时间不少于20分钟，共3次。 四、开展服务条件 固定诊室； 配备护士； 相关设施：电脑、打印机、生活方式相关疾病综合防治软件、能量监测仪、体重计、血压计、皮尺、办公桌椅； 相关检测糖设备：血糖、血脂四项、糖化血红蛋白、血尿常规、心电图、眼底检查； 宣传资料：健康手册、展板六块。 五、“知己”促健康服务内容 1．签订健康承诺协议书 承诺前提： 依从性好（按时复诊、按规定执行健康处方、按时检查） 符合入选条件（病史短、病情轻优先） 承诺内容： 第三个月达到：身体状态明显好转，至少一项体检项目下降； 三个月—半年达到：体检项目下降，主要诊断指标下降，用药量减少。 半年—一年达到：病情控制，少量用