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第九章　补充医疗保险 第九章　补充医疗保险 第九章　补充医疗保险 第一节　补充医疗保险概述 第二节　中国现阶段多层次的医疗保障体系 一、国家公务员医疗补助 二、企业补充医疗保险 三、商业医疗保险 四、职工互助医疗保险 五、社会医疗救助 六、特定人群的医疗待遇 七、军人退役医疗保险 第一节　补充医疗保险概述 一、补充医疗保险概念 广义： 医疗保障体系中，基本医疗保险以外的其他保险形式均可认为是补充医疗保险。 狭义：  案例１ 　35岁的吴先生因病住院花去医疗费近20000元，其中属于基本医疗报销的有18000元，不属于基本医疗保险支付范围的费用2000元。 案例２ 金先生,30岁,企业管理人员,有社保。国寿保险顾问建议:购买国寿瑞鑫保障计划选择10年,基本保额10万、每年投入24880元;另外,再花150元购买一份津贴险作为住院时的经济补充。　　1、下有保底:每满3年领取8000元生存金*16次,计12.8万元;　　2、上不封顶;根据公司经营情况享有分红;　　3、病有所医:重大疾病保障30万元;　　4、老有所养:80岁养老金30万;　　5、后顾无忧:生命保障30万元;　　6、住院津贴:50元/天。 二、补充医疗保险承担的风险范围 （1）基本医疗保险所设定的起付线、共付及封顶线以上部分的费用。 （2）基本医疗保险没有提供的医疗卫生服务。 （3）依托基本医疗保险提供的不同质量或档次的医疗卫生服务。 三、补充医疗保险与基本医疗保险的衔接形式 四、补充医疗保险与基本医疗保险的关系 （一）联系 （二）区别 第二节　中国现阶段多层次的医疗保障体系 一、国家公务员医疗补助 　（一）国家对公务员实行医疗补助的目的 （二）公务员医疗补助经费的使用 在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法（2001） 二、商业医疗保险 （一）财产损失保险 （二）责任保险 （ Liability Insurance ） （三）信用保险（Credit Insurance） 三、企业补充医疗保险supplementary medical insurance 企业补充医疗保险 依据企业经营效益和行业特点，经国家社会保障部门批准设立的一种补充性医疗保险形式。 北京市企业补充医疗保险与基本医疗保险的责任对接 1.住院起付线以下部分(0—1300) 2.住院起付线以上至统筹基金最高支付限额以下部分(1300—57937) 3.大额医疗部分(57937—200794) 4.超大额医疗部分(200794以上) 5.门诊起付线以下部分(0—2000) 6.门诊起付线以上至门诊最高支付限额以下部分(2000—42000) 7.门诊最高支付限额以上部分(42000以上)。 中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司获准承办沈阳市企业补充医疗保险 保险责任： 第一，基本医疗保险统筹基金起付线以下完全由个人支付的部分； 第二，基本医疗保险统筹基金起付线以上，最高支付限额以下个人按比例支付的部分； 第三，基本医疗保险统筹基金最高限额以上，大额医疗费用补助保险最高支付限额以下个人按比例支付的部分。以上责任由企业补充医保按70%赔付。 案例： 　　张先生因病在沈城一家三级医院住院30天，发生费用38000元，其中属于社会基本医保报销范围的费用为35600元，这部分费用个人按比例承担4976元。 四、职工互助医疗保险 职工互助医疗保险： 工会组织主办，职工自愿参加，以职工筹资为主，在国家法定基本医疗保险待遇之外，对参加互助医疗的职工及家属发生疾病、非因工负伤等特殊困难时给予经济帮助的保险。 资金渠道：会员个人缴纳，各级行政部门补助，工会资助，资金利息等 保障对象：职工及家属 保障方式：对参加互助医疗的职工及家属发生疾病、非因工负伤等特殊困难时给予经济帮助。 云南省职工医疗互助 交费标准：在职职工和退休人员每人每年交费72元。 补助标准：按职工住院发生的、在基本医疗保险和大病补充医疗保险等支付后的自付部分，扣除全自费医疗费用后，采用分段计算、累加支付的办法给予补助： 　1、职工住院自付部分超过800元至5,000元（含5,000元）的部分补助40%； 　2、超过5,000元（不含5,000元）至10,000元（含10,000元）的部分补助60%； 　3、超过10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分补助80%； 　4、超过100,000（不含100,000元）至200,000元（含200,000元）的部分补助90%。 五、社会医疗救助 社会医疗救助制度 是多层次医疗保障体系中的最后一道保护屏障，其目的是为一部分生活处于低收入甚至贫困状态的社会弱势群体提供最基本的医疗支持，以缓解其因病而无经济能力进行医治造成的困难，防止因病