矽肺的症状与诊断.docVIP

　　临床表现 　　矽肺患者一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多，主要表现如下： 　　1咳嗽、咯痰 由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽，或有反射性咳嗽。咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关，但与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有血痰。如有反复大量咯血，则应考虑合并结核或支气管扩张。 　　2咳痰 　　咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。 　　3胸痛 　　尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 　　4呼吸困难 　　随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 　　5咯血 　　较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。 　　6其它 　　除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减. 诊断 诊断应依据：①粉尘接触史，包括原料和成品中游离二氧化硅含量，生产环境中粉尘浓度、粉尘颗粒大小、生产操作方法和防护措施 包括个人防护 ;②患者详细职业史和过去健康情况;③临床症状、体征和X线检查;④同工种工人既往和目前发病情况。 一 X线检查 目前矽肺诊断，除上述依据外，主要根据X线胸片表现。我国于1986年12月公布了《尘肺诊断标准及处理原则》，其中尘肺X线诊断标准，适用于国家法定的各种尘肺，其具体标准如下： 1、无尘肺 代号0 1 0无尘肺的X线表现。 2 0+X线表现尚不够诊断为I者。 2、一期尘肺 代号I） 1 I有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm;或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。 2 I+小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为Ⅱ者。 3、二期尘肺 代号Ⅱ 1 Ⅱ有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区;或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 2 Ⅱ+有密集度为3级的小阴影，其分布范围超过四个肺区;或有大阴影尚不够为Ⅲ者。 4、三期尘肺 代号Ⅲ ， Ⅲ有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。 Ⅲ+单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 在使用上述标准时，应根据下列各种概念： 1 肺区划分法：将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野分为上、中、下三区。 2 小阴影：是指直径或宽度不超过1cm的阴影。它可分为两型：①类圆形 R ，形态呈圆形或近乎圆形，其边缘整齐或不整齐;②不规则形 IR ，指一群粗细、长短、形态不一的致密阴影，它们可以互不相连，也可以杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。两型小阴影均可按其大小或粗细分别称为p 直径约1.5mm以下 ，q 直径约1.5～3mm ，r 直径3～10mm ;不规则形者分别称为s 宽度约1.5mm以下 ，t 宽度约1.5～3mm ，u 宽度约3～10mm 。 3 小阴影密集度：是指一定范围内小阴影的数量，它可分为3级： 类圆形小阴影密集度： 1级 肯定的、一定量的类圆形小阴影。肺纹理清晰可见 如为p，即直径2cm范围内约有10个上下 。 2级 多量的类圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 3级 很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。 不规则形小阴影密集度： 1级 相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 2级 多量的不规则形小阴影。肺纹理通常部分消失。 3级 很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。 密集度与范围判定方法 要对各个肺区出现的全部小阴影的密集状况进行综合判定：1.判定肺区要求小阴影占该区面积的三分之二;2.分布范围即出现有小阴影的肺区数;3.以大多数肺区内密集度为主要判定依据;4.以分布范围不少于两个肺区的较高级别密集度为主要判定依据。 4 大阴影：指最长径1cm以上的阴影。不够定为Ⅲ的大阴影是指：①小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影;②块影未达到2cmX1cm者;③出现斑片条或发白区。 5 胸膜改变 包括增厚、粘连、钙化 、尘肺合并症或其他疾病 如类风湿尘肺 ，则均有相应代号记录。 6 关于各期 + 为了有利于病情的动态观察，在各期内分别增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非独立分期。 对于矽肺来说，接触含矽量高和浓度大的粉尘时，往往以圆形和类圆形阴影为主，最早出现在两肺中下野的内中带，并逐渐向上扩展;也有首先出现在两上肺的。在含矽量低或吸入混合性尘的情况下，多以类圆形阴影为主 即所谓网状阴