肾囊肿_幻灯片解读.ppt

正常的肾脏 右肾冠状切面 肾的解剖位置 肾的被膜（矢状断面右面观） 肾的被膜断横面上面观 肾囊肿 肾囊肿 肾囊肿 肾囊肿 手术 肾囊肿去顶减压术 术前护理 术后护理 术后并发症的护理 术后并发症的护理 腹膜损伤、血管及肠管损伤是较严重的并发症： 术后24h要密切观察患者面色、神志、尿量、尿色、肛门排气及有无腹胀、腹痛、肌紧张及发热等情况，严重者需行剖腹手术修补。 皮下气肿： 气腹压力过高，可引起，一般可自行消失 高碳酸血症： 由于co2气腹所致一过性高碳酸血症，应给与低流量吸氧，促进co2的代谢，护理时应注意观察有无咳嗽、胸痛及神经系统症状。 术后并发症的护理 腹壁穿刺孔出血： 术后严密观察穿刺处敷料有无外渗，浸湿后及时更换并加压包扎。 肾周血肿： 发生肾周血肿并感染系引流不畅使出血淤积于肾周引起。故应保持引流通畅真确记录量，生命体征平稳后给予半坐卧位，观察体温变化。 肾实质出血： 常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。 肾囊肿健康宣教 【预后】 使用超声影象及CT扫描使单纯性肾囊肿诊断极为精确。在每年复查肿肿，观察其大小、形态及内部质地的变化时，超声影象不失为一种好方法。有癌变表现时，可行CT扫描，需确诊的话，随后可穿刺抽吸囊液。大多数囊肿预后较好。 肾囊肿健康宣教 1、一般事项： 　　避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。 2、控制高血压： 　　这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。 3、积极防治尿路感染： 　　多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。 肾囊肿的鉴别 (1)肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。 (2)多囊肾：正如尿路造影所示，该病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。 《两个以下者称肾囊肿，两个以上者称为多囊肾，双肾均有多个囊块者首先应该考虑为先天性多囊肾。 肾囊肿和先天性多囊肾不分年龄和性别均有可见。》 肾囊肿的鉴别 (3)肾积水：肾积水是指肾盂或集合系统扩张和肾脏的某个部位存有液体的异常现象。 肾积水症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影 肾囊肿则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。 (4)肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。 　 鉴别 多囊肾 多囊肾 多囊肾 多囊肾临床表现 钝痛、血尿、尿路感染 肾积水：约20%的患者伴有肾积水 肾功能损害： 隐性多囊肾，发病年龄越小肾损害越重，症状出现越晚，发展相应越慢，尚无有效治疗方法； 显性多囊肾患者年轻时肾脏的功能尚能维持机体需要，无明显症状和体征。囊肿随年龄增长可进行性增大，进一步压迫本已缺乏的肾实质，从而使患者逐渐出现肾功能衰竭。 心血管及消化系统的症状：40岁以后患者的肾功能逐渐失代偿进入慢性肾功能衰竭阶段，可出现高血压、头痛、恶心、呕吐、虚弱等氮质血症的症状。 肾囊肿 肾囊肿 肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一。肾脏外侧缘隆凸，内侧肾门有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入，这些结构被结缔组织包裹组成肾蒂，其内结构由前向后排列依次为：肾静脉、肾动脉和肾盂。自上而下依次为：肾动脉、肾静脉和肾盂 肾有两部分组成，一是肾实质，一是尿液的引流管道和深层的肾髓质。肾皮质主要位于浅层，富含血管呈红褐色肉眼观察为颗粒状。肾髓质位于肾实质的深部，色淡较致密而有条纹有许多管道组成，可见15~20个肾椎体，2~3个肾椎体尖端合并成肾乳头，并突入肾小盏。每一个肾椎体及其周围的肾皮质构成一个一个肾叶。相邻的几个肾小盏汇成肾大盏，肾大