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夜 大 本 科 毕 业 综 述 中心静脉置管的临床应用进展 学生姓名：胡金春 指导教师：赵丽杰 专 业：护理学 班 级：护本四班 学 号 定稿日期 2016 年 3 月 6 日 中心静脉置管的临床应用进展 胡金春 天津市红桥医院 ［摘要］中心静脉穿刺置管以其操作简便、保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好、是一条安全、迅速、可靠的血管通路等优点，在输液、输血、血液透析、胃肠外营养支持、中心静脉压监测及危重患者抢救等方面得到广泛应用。本文通过对中心静脉置管问题进行综述，以便更好地指导临床护理工作。通过阅读相关护理文献，结合临床护理实践，对中心静脉置管途径、导管留置时间、封管方法、封管液的选择、并发症的预防及护理等问题进行分析，指出加强导管的护理是预防导管并发症的关键。从而为抢救病人生命赢得时间，为快速诊断和治疗疾病提供了可靠的手段。它既方便了病人，又提高了护士工作效率，值得推广应用。 ［关键词］ 中心静脉置管；护理；并发症 中心静脉穿刺置管是危重病抢救的一种极其重要的抢救手段，已广泛应用于患者的抢救、输血输液、血液监测、营养支持，目前已扩展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面，其并发症与操作及护理有关。由于医学科学和医疗技术的发展，置管的选择，置管的长度及方式，外周置入中心静脉导管的应用，封管的方法和封管液的选择等都发生不断的改进。但在导管留置过程中，预防和控制并发症仍是导管护理的重要内容。现就中心静脉留置导管的临床应用及护理进展综述如下。 1 广泛应用于临床 1．1 用于重症抢救或大手术患者 此类患者，治疗时间长、输液量大、使用药物种类多，3～5天血管即变硬成条索状，点滴不畅。中心静脉血流量大、药液很快被稀释，避免了药液对血管的刺激而致的静脉炎，液体滴入顺畅。 1．2 作为血液透析的通路 林晓燕［1］使用永久性中心静脉置管，严格执行无菌操作，保持置管管腔的无菌和皮肤遂道开口的清洁干燥，可使其保留时间延长，加上永久性中心静脉置管血流量大、不增加心脏额外负担等优点，对于心肺功能不全、糖尿病、过度肥胖等难以耐受内瘘或内瘘失败者有很大的优势。 1．3 用于癌症化疗 肿瘤患者由于反复化疗、长期输液、静脉高营养，反复穿刺易造成血管损伤，导致药物外渗、静脉穿刺困难、静脉炎。段小芳等［2］对25例肿瘤患者行PICC穿刺置管，为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，保证了化疗全过程的顺利进行。 1．4 用于各种引流 留置导管质地柔软、组织兼容性好、刺激性小、操作简单、可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次腔内直接给药。黄新武［3］采用中心静脉导管做胸腔闭式引流，方法简便，血管损伤少，导管弹性好，患者改变体位或离床活动不引起疼痛，不影响引流。 1．5 用于静脉高价营养 中心静脉置管与周围静脉穿刺比较，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎的发生等优点，可适用于无法从胃肠道吸取食物者或大量液体丢失需要补充高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等高热量、高营养以及电解质者 。 1．6 用于血流动力学监测和心脏临时起搏 对于重症患者可沿中心静脉导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可直接测定各个部位的压力、监测中心静脉压(CVP)、计算心脏指数和肺毛细血管嵌压，协助诊治，还可用于各种心脏病并发心功能不全患者，并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临时起搏器进行临时起搏，挽救生命。 2 中心静脉置管的途径 2.1 经深静脉穿刺置入中心静脉导管 中心静脉置管传统的途径是经锁骨下静脉和颈内静脉穿刺的上腔静脉置管和经股静脉穿刺的下腔静脉置管三种途径，各有优缺点［4］。一般认为经锁骨下静脉和颈内静脉导管留置时间比较长，有文献报道认为，颈内静脉置管适用于长期营养支持的病人以及癌症晚期化疗的病人［5］，但这两种方法都有出血不宜压迫的缺点，前者还有发生血、气胸等严重并发症的潜在危险。股静脉管径较粗、易于固定，操作方法易掌握，较安全，但是该位置置管较难维持敷料无菌，既限制了病人活动，又增加了潜在感染的危险。因此，经深静脉穿刺中心静脉置管时，在熟练掌握穿刺技术的情况下，首选锁骨下静脉穿刺。锁骨下静脉穿刺置管长度最短，是监测中心静脉压的最佳部位。另外，锁骨下静脉穿刺置双腔导管在异体基因骨髓移植的治疗中，具有不可代替的作用［6］。 2.2 经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC) PICC是经肘部静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺的上腔静脉置管。PICC具有创伤小、并发症少、无生命威胁、穿刺成功率高、节省时间(12 min)和人力(只需1人操作)等优点。但是经PICC置管，导管在血管内走行的长度是锁骨下