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消化系统 壁细胞分泌胃酸——胃底和胃体 主细胞分泌胃蛋白酶 G细胞分泌胃泌素 *胃十二指肠溃疡分层 渗出层（炎细胞渗出）；坏死层；肉芽层；瘢痕层 病毒性肝炎病理变化：是以肝细胞变质为主，伴炎细胞浸润，肝细胞再生和纤维组织增生 （符合炎症的本质—变质，渗出和增生）门静脉由三支静脉汇合而成：肠系膜上下静脉；脾静脉 *各类肝炎重点鉴别点 肝细胞坏死类型 纤维组织 急性普通型 变性为主，坏死较轻表现为点状坏死 慢性普通型 轻度 轻度碎片坏死 中度 中度碎片坏死，桥接坏死 重度 重度碎片坏死，大片桥接坏死 纤维组织增生 纤维间隔形成 假小叶形成 重症（爆发型或电击型） 急性 大片坏死，占2／3，无结节， 亚急性 大片坏死，占50%，结节状再生， 伴急性黄色肝萎缩 伴炎急性黄色肝萎缩 胃食管疾病 反流性食管炎 胃食管反流病GERD——确诊靠24小时胃食管PH监测 病因：①抗反流屏障：食物（高脂、巧克力），药物（钙拮、地西泮），妊娠、腹水 ②食管清除作用：食管裂孔疝 ③食管粘膜屏障：吸烟，饮酒 典型症状：反酸，烧心 不典型症状：吞咽困难，胸骨后疼痛，咳嗽声嘶等食管以外刺激症状 并发症：①上消化道出血 ②食管狭窄 ③Barrett食管——鳞状上皮被柱状上皮取代（癌前病变） 药物治疗：PPI 抗酸药 吗丁啉 并发症治疗：Barrett ——长程PPI、手术。食管狭窄——内镜下食管扩张术后长程PPI 胃炎 急性胃炎 慢性萎缩性胃炎 多灶萎缩性B型 自身免疫性A型 病因 病理 ⑴HP感染 ⑵急性糜烂性出血性胃炎 药物 如阿司匹林 ②乙醇 应激 烧伤Curling 中枢Cushing HP感染 肠化生和中～重度不典型增生属癌前病变。胃酸正常或↓ 壁细胞抗体→胃酸分泌减少 内因子抗体→维B12吸收不良→恶性贫血 临表 主要为上消化道出血症状：呕血，黑便 腹痛 上腹痛不适，腹胀，早饱、恶心 维生素B12缺乏 恶性贫血 胃镜 出血糜烂：药物、乙醇以胃窦为主 应激胃底胃体为主。胃镜1～2天内进行 胃窦萎缩：粘膜颗粒状，血管显露 胃体萎缩 治疗 PPI、胃粘膜保护剂硫糖铝、 上消化道出血治疗 根除HP， 促胃肠动力，保护胃黏膜 注射维生素B12 消化性溃疡：胃泌素瘤（Zollinger―Ellison）鉴别诊断：溃疡常发生于十二指肠降部 胃溃疡GU 十二指肠溃疡DU 病因 ①HP ②非甾体抗炎药 ③胃酸胃蛋白酶的侵袭 ④应激、吸烟等 好发部位 胃小弯，胃角 球前壁 十二指肠前壁最易穿孔，后壁最易出血 临表 餐时痛 呈节律性周期性发作 餐前痛，餐后缓解 并发症 大出血：胃小弯（源自胃左右动脉） 球部后壁（源自胃十二指肠动脉） 内科治疗：①补液；②留置胃管胃肠减压注入去甲肾：③胃镜下电凝；④立止血、质子泵、奥曲肽 手术指证：①药物治疗无效大出血者；②胃镜示动脉搏动性出血，出血速度快，短期发生休克； ③＞60岁伴动脉硬化；④近期发生过大出血或合并穿孔梗阻；⑤胃溃疡较十二指肠出血高3倍， 穿孔：多发生于胃窦小弯；十二指肠球前壁。如果问胃十二指肠穿孔最好发：是十二指肠球前壁 诊断：既往有溃疡病史，突然发生刀割样疼痛，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，最有价值肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可阳性，X线膈下新月状游离气体。 保守：适应症年轻；空腹；单纯穿孔小。 胃肠减压，输液，抗生素，抑酸＞8小时病情仍加重立即手术 手术治疗:①胃溃疡穿孔首选毕Ⅰ ②单纯缝合——适用于＞8小时腹腔感染严重者；③穿孔修补术； 幽门梗阻 不含胆汁带有酸臭味的宿食。瘢痕性幽门梗阻保守治疗无效，是外科手术绝对适应症 癌变：胃壁僵硬，皱襞中段 很少癌变 十二指肠球后溃疡多发生于十二指肠乳头的近端，症状明显，对药物反应差，易出血，不易梗阻和 消化性溃疡治疗 根除HP后PPI疗程：GU4～6周 DU 2～4周 胃溃疡手术指证 ①出血，穿孔，幽门梗阻 ②内科治疗不愈合或短期内复发 ③复合性溃疡 ④不能除外癌变或＞2.5cm 毕1式：胃溃疡首选 优点——操作简单 缺点——吻合口张力高 毕2式：十二指肠溃疡首选；复合溃疡优点——吻合口张力小 缺点——胆胰液易反流 Roux—en—Y：优点——避免胆胰液反流 胃迷走神经切断术：十二指肠溃疡。迷走切断目的——减少胃酸分泌。加幽门成形术——解除胃潴留 术后并发症 近期并发症：①术后出血 ②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④术后梗阻 ⑤胃排空延迟 远期并发症：①碱性反流性胃炎 ②低血糖 ③残胃癌 ④贫血、营养不良 （1）术后胃出血 ①术后24小时内 术中止血不彻底 ②术后4～6天 吻合口粘膜坏死脱落 ③术后10～20天 吻合口下脓肿腐