人工髋关节置换理术中配合研究.ppt

骨科器械包、髋关节器械、髋关节拉钩、髋关节骨凿、电刀笔、1#可吸收线（VCP359）或抗菌微乔0#、8*20角针+丝线）、引流管、棉纱垫、45*30薄膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。 引流装置、长刀头 物品准备——基础 器械护士 髋关节拉钩 专用器械 物品准备——厂家器械 器械护士 以Link全髋关节置换：生柄（Ribbed）、生臼为例 通常分为三包器械：Link生柄、 Link生臼、 Link电动 铺巾及注意点 前后侧身架垫巾（治疗巾对折） 术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾 手术步骤及配合 铺上、下大夹单 套脚、无菌绷带缠绕并固定。 铺大单 铺巾及注意点 手术步骤及配合 贴手术薄膜及连接电刀、吸引…… 电刀笔、吸引管 手术步骤及配合 手术入路 髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊, 用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织 手术步骤及配合 圆刀、（齿镊） ↓ 棉纱垫、电刀 ↓ 皮钩 ↓ 大拉钩 手术入路 将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外旋肌的止点处切断 钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊 从远端向近端沿股骨颈方向切开关节囊至髋臼缘,（常取关节液做细菌培养） 手术步骤及配合 大剥离子、必要时换长电刀头 ↓ 扣扣钳 截骨 用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。 根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨颈截骨 手术步骤及配合 髋关节拉钩 ↓ 电锯 ↓ 髋凿、骨锤 ↓ 有齿直钳 ↓ 换大拉钩 ↓ 取头器、骨锤 髋臼部分的操作——锉 清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带 用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血 手术步骤及配合 大拉钩、骨钩 ↓ 有齿直钳+电刀 ↓ 髋臼锉 ↓ （大刮匙） 用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所选假体（与试模相同）的外径比最后使用的髋臼锉规格大2mm 将试模用锤打入低于髋臼入口平面1～2mm后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果） 手术步骤及配合 髋臼部分的操作——试模（骨十省略）  相应型号的髋臼试模上试模柄 打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆 旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固 手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装外杯 植入杆装上外杯植入托和髋臼杯假体、髋臼植入定位器、骨锤 ↓ 螺丝批 ↓ 有齿直钳 将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的外翻（55°）和前倾（15°） 万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。 上闭也螺钉 手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装髋臼螺钉、闭孔 电钻上好万向钻头，夹钉钳 ↓ 测深器 ↓ 相应的髋臼螺钉、万向六内角、夹钉钳 ↓ （击柄器、骨锤） 冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切 。 手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装内衬 吸水50ml注射器 ↓ 内衬、长弯 ↓ 金属或塑料头试模、顶棒、骨锤 ↓ 长弯 ↓ 骨锤 股骨部分的操作——开槽 髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时使用髋关节拉钩显露股骨截骨面，清除股颈周围骨赘、软组织 开口器开槽、必要是用骨凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约1～1.5cm，保存好骨质，以备必要是植骨 手术步骤及配合 髋关节拉钩、2个甲状腺钩 ↓ 有齿直钳、电刀 ↓ 开槽器、骨锤 ↓ 骨凿、骨锤 股骨部分的操作——扩髓 选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，注意操作手法和方向避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下150m