人工气道的湿化研究.ppt

人工气道的湿化 目标 熟悉气道湿化的概念及作用。 掌握人工气道湿化的方法。 掌握人工气道湿化效果的判断。 气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器或其他装置将溶液分散成极细微粒，以增加吸入气体的温湿度，使气道和肺部能吸入含足够水分、适当温度的气体。 气道湿化的作用 湿化气道粘膜 稀释痰液 保持粘膜纤毛正常运动和廓清功能 气体湿化不足，导致多种严重后果： 粘膜纤毛运动受损； 粘液的移动受限； 气管支气管粘膜上皮发生炎症性改变甚至坏死； 粘稠分泌物潴留，进而形成痰痂，严重者可发生气管梗阻； 细菌易浸润气管粘膜，导致肺部感染； 粘稠分泌物阻塞小气道，易发生肺不张。 过度加温和湿化也可造成有害的影响： 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄； 吸入的气体没有加热，但直接经呼吸道给予大量水分，会导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退。 气道湿化方法 加热蒸汽加温湿化器 雾化加湿 气道内直接滴注加湿 超声雾化 气泡式湿化器 湿热交换器（人工鼻） 气道湿化方法 加温湿化器 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，能使湿化后的气体达到100%的湿度。 湿化罐温度控制应以气管插管或气管切开处的气体温度达到37℃为准。 湿化加水时，应加无菌的蒸馏水或注射用水，注意整个操作过程保持无菌。 呼 吸 机 及 湿 化 器 雾化加湿 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。 气体中的含水量越多，湿化效率越高。 相同种类的雾化器，雾化气流速度越高，微粒直径越小。 气道内直接滴注加湿 通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进行气道湿化，滴入量根据病人情况确定，一般每日不少于200~250 ml。 持续滴注可用输液器，一般为4~6滴/分钟。 输液泵持续气道内滴入湿化液气道湿化良好,未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单 超声雾化 利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。 具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量等特点 行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为15-20min，效果最为理想。 与加热湿化相比，超声雾化具有不受温度影响、雾滴均匀、无噪声等特点，但不提供热量，对吸入气体的温化效果差 气泡式湿化器 是临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。 当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34%，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。 湿热交换器（人工鼻 ） 该装置放置在“Y” 型管与气管导管之间， 为被动湿化。 工作原理 随温度的变化，携水 能力发生变化。 人工鼻 优点 保证粘膜纤毛系统运动正常 减少热量丧失 保证管路干燥，减少细菌孳生，防止感染的发生 操作简单，可以不需要每天更换，减少如加温湿化器因需加水而多次管路断开导致的交叉感染。 缺点： 增加气道阻力、死腔容积及吸气做功。在有下列情况的患者人工鼻不适用： 分泌物粘稠、血性或咯血 患者中心体温＜32℃ 呼出潮气量＜吸入潮气量的75% 撤机困难等 人工鼻与加热湿化器比较，在呼吸机相关性肺炎的发生率上无明显差异。湿热交换器并不能降低呼吸机相关肺炎的发生率。 湿化液选择 无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液 气道湿化效果判断 根据患者的自觉症状、监测指标变化、病情 相结合来判断 。 湿化满意 痰液稀薄,能顺利吸出或咳出； 人工气道内无痰栓； 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 ； 呼吸通畅,患者安静。 气道湿化效果判断 湿化过度 痰液过度稀薄,需不断吸引 ; 听诊气道内痰鸣音较多 ; 患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗; 可出现缺氧性紫绀、经皮血氧饱和度下降及心率、血压改变等。 气道湿化效果判断 湿化不足 痰液粘稠，不易吸出或咳出； 听诊气道内有干鸣音; 人工气道内可形成痰痂； 患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、 紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 * *