人工气道护理_研究.ppt

人工气道及护理 宁明县人民医院 ICU 目录 一、定义 二、气管插管的护理 三、气管切开的护理 四、人工气囊的护理 五、正确吸痰 六、加温及湿化 七、感染及预防 定义 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。 建立人工气道的适应症 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 清除气道分泌物 提供机械通气的通道 人工气道的选择 气管插管/气管切开 口咽管 鼻咽管 喉罩 气管插管的护理 1.气管插管的选择(已经口为例） 年龄 内腔直径（mm) 导管深度 （cm) 女性 7-8 21-23 男性 8-9 22-24 小儿（1岁） 年龄/4+4 年龄 /2+12 未成熟儿 2.5-3 9-10 新生儿（足月） 3.0-3.5 11-12 导管深度直气管导管自中切牙至气管中段的距离 经鼻插管较经口插管小0.5-1号，深度在加2-3cm，小儿年龄/2+15 气管插管的护理 2，确认气管导管的位置并妥善固定 1）听诊双肺呼吸音 2）看气体从导管溢出（白雾） 3）测呼气末二氧化碳分压 4）上级机的病人观察潮气量的变化。 防止脱出、避免单肺通气：记录长度严格交接班 气管插管的护理 3，调整合理舒适的体位 1)无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性 2)头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫 3) 机械通气时气管导管与病人平行 4)吸痰时一只手固定气管插管 气管插管的护理 4.镇静 人机对抗 烦躁焦虑（严防意外拔管的发生） 疼痛 休息 气管切开的护理 妥善固定气管插管 松紧度适当以容纳一手指为宜 保持伤口清洁干燥 观察并发症 早期: 出血、气胸、皮下气肿 脱出 后期：感染、食管气管瘘 人工气囊的护理 气囊不放气技术：高容低压 气囊压力: 18-25mmHg 作用：密封气道和预防分泌物的吸入 压力过高：气管食管瘘、张力性气胸、纵隔气肿 压压力过低：漏气、返流 人工气囊的护理 漏气的判断 反流的判断 听：有无漏气声、发音 看：口、鼻有无气体溢出 试：气囊放气量与充气量是否相等 查：套管位置有无改变致漏气 潮气量、压力改变 正确吸痰 吸痰时机 适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰： ①病人出现呛咳，有痰液的回动。 ②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。 ③双肺听诊时有痰鸣音存在。 ④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%） 正确吸痰 吸痰原则 无菌、无创、快速、有效。 为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。 正确吸痰 吸痰管的选择 注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭,引起肺不张；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。 常用12-14号 吸痰管的选择 正确吸痰 吸痰压力 为了避免负压吸引对气道的损伤，压力在0.04-0.06mPa之间。成人压力一般小于200mmHg,儿童在80~100mmHg，婴幼儿在60~80mmHg. 正确吸痰 方法 1 吸纯氧或高氧 2 雾化吸入或气管内滴药3-5ml 3 翻身拍背 以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出 注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔 ，遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。 正确吸痰 深度 原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管支气管内的分泌物。 深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜 吸痰时病人的体位应取平卧位，以保证吸痰时气道通畅无阻