人工气道健康宣教研究.pptx

人工气道的健康宣教 耳鼻咽喉-头颈外科 人工气道的相关基本概念何谓人工气道？ 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管 而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行 肺部疾病的治疗。 临床上常包括气管插管 （经口或鼻）、气管切开、 喉罩、口咽通气管等。 人工气道的定义 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道 与空气或其他气源之间建立的有效连接。 通过建立人工气道可以实施呼吸机辅助呼吸 ，或吸引大部分气道内分泌物，或解除上呼吸道 梗阻。 人工气道的分类 气管插管：经口插管和经鼻插管。气管插管 术(tracheal intubation)是通过口（口腔气 管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特 制的导管插入气管内的技术。 经口插管：22-23cm留置时间一般不超过72h 经鼻插管：25-26cm不超过7d 气切切开：将病人气管前壁切开，通过切口 放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。 喉罩是一种快速、简单、安全、有效的建立 呼吸通道的工具。不能完全代替气管插管和 气管切开。无需特殊的辅助工具。除了医院 外，可在多种场所发挥急救用途。 喉罩 支气管双腔导管 支气管双腔导管功能 支气管导管通过气管段，插入左或右支气管主干，使气管和支气管受到保护，并被相应的气囊所封闭。 右侧支气管导管有一个特殊设计的支气管气囊，目的是为了避免堵塞右上肺。 终生套管12、14号 一次性套管3.5-9号 金属套管内径3-10mm 套管的分类 经口气管插管 优点： （1）操作简易方便费时少。 （2）可避免鼻腔的损伤。 （3）便于吸痰和换药。 缺点： （1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来的位置 改变，甚至脱管。 （2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。 （3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。 （4）并发症较多。 经鼻气管插管 优点： (1)经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少。 (2)病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也 较好。 缺点 ： (1）经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就大， 管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道的阻力。 (2）经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。 气管插管适应证 呼吸心脏骤停 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制 保持呼吸道通畅，便于消除气管内分泌物 机械通气和气管内给药 气管插管禁忌证和注意事项 颈椎损伤、头面部外伤、颅内压增高 喉头水肿、喉头粘膜下血肿、急性咽喉炎 资质权限规定 每次插管时间不要超过30秒 气管插管注意事项 气切导管直径 男性 8.0-8.5mm 女性 7.5-8.0mm 经鼻插管比经口插管小0.5mm 气插导管深度（门齿） 男性 19-25cm 女性 17-23cm 正常情况下，口轴线、 咽轴线、喉轴线机交互成角， 为了达到暴露声门的目的， 必须想办法使这三条线重迭。 上呼吸道三轴线 气管插管方法 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 显露悬雍垂，咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内把气管导管轻轻送出距声门成人4-6cm，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊充气3-5ml。 气管插管的固定 对于气管插管完成后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用3M真丝胶布以“X”形或“γ”形固定导管或用纱条带固定，在气管导管上做好深度标记，记录气管插管外露长度，严格交接班。 为避免气管导管随呼吸运动而损伤气道粘膜,口腔插管应选用适当的牙垫,比气管导管略粗些,避免病人咬扁导管。 气囊管理气囊充气的作用 气囊压力最高18mmHg(25cmH2O)，防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，保持机械通气时不漏气。 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 压力过低则气囊上方的分泌物易进入 下呼吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要 定时放气减压 有的仍需qh放气囊每次15分钟左右 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察 套管的位置及气道压力值 理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。 气囊管理与VAP 口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径。 美国CDC规定： 无半坐卧位禁忌症 ↓ 床头抬高30－45度 气囊管理 气管切开的概念