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人工心脏起搏治疗进展西安医学院附属医院心内科刘东武 二、起搏治疗的目的 主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律异常,来提高患者的生存质量,减少病死率。 三.?? 适应证: 1.? 伴有临床症状的完全或高度AVB; 2.? 有症状的二度Ⅱ型AVB,或H-V间期100ms; 3.? S.S.S,心室率经常50次/分,有明显的临床症状,或间歇发生心室率40次/分,或长达3秒的R-R间隔,虽无症状也要植入起搏器; 4.? 由于颈动脉窦过敏引起的心动过缓,心率或R-R间隔达到上述标准,有明确临床症状者; 5、顽固性心衰,反复发生室速,室颤患者。 四、起搏器的功能及类型 1.起搏器代码: 第一位 第二位 第三位 第四位 起搏心腔 感知心腔 感知后反应方式 程控功能 O 无 O 无 O 无 A心房 A 心房 I 抑制 P 简单程控 V 心室 V 心室 T 触发 M 多项程控 D心房+心室 D 心房+心室 D 双重(I+T) C 遥测 S 心房或心室 S 心房或心室 R频率调整 四、起搏器的功能及类型 2.根据电极导线植入的部位分为: (1)单腔起搏器:AAI或VVI (2)双腔起搏器: (DDD) (3)三腔起搏器(用于治疗顽固性心衰伴左束支阻滞) 锁骨下静脉及头静脉解剖 五、手术方式 1).解剖头静脉 优点 : 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 缺点: 手术时间较长,创伤较大,仅用于 单腔起搏器安装。 2)锁骨下静脉穿刺 优点: 1. 技术熟练者可以很容易插入导线,手术时间缩短。 2. DDD起搏時的导线径路 缺点: 1. 手术时有一定并发症 血肿、气栓、气胸等 六.起搏方式的选择: 1.VVI方式: 是最基本的心脏起搏方式; 优点:简单,方便,经济,可靠; 缺点:非生理性起搏方式,心脏排血量降低,易发生起搏器综合征。 VVI 2. AAI方式: 优点:属生理性起搏方式,能保持房室顺 序收缩,且简单,方便,经济,可靠。 适应症:S.S.S患者房室传导功能正常者。 不适宜用者:(1)房室传导障碍,包括潜在发生可能者;(2)慢性房颤患者。 AAI 3.DDD方式: 优点:属生理性起搏方式,房室顺序型起搏。 缺点:手术安装较复杂,要求高,价格昂贵,不适于房颤,房扑者。 DDD起搏 4.频率自适应(R)方式 起搏器可通过感知体动,血PH值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率,以提高机体运动耐量,适用于要从事中至重度体力活动者,可根据具体情况选用VVIR AAIR DDDR等方式。 4 七 最佳起搏方式选用原则: 1.窦房结功能障碍而房室传导功能正常者,以AAI方式最好; 2.房室性AVB而窦房结功能正常者,以VDD方式最好; 3.窦房结功能和房室传导功能都有障碍者,以DDD方式最好; 4. 需从事中至重度体力活动者,选有频率自适应功能者为好。 小结 1.起搏治疗的目的; 2.起搏治疗的适应证; 3.起搏器的功能及类型; 4.起搏方式的选择及最佳起搏方式选用原则。 临时起搏器 *治疗作用:各种原因所致严重的心动过缓有可能引起或已出现晕厥者;急性心机梗塞或急性心肌炎时高度房室传导阻滞;室率较慢用药物效差或严重心律失常者;各种原因致Q-T间期延长并有尖端扭转型室速。 *保护作用:主要是各种手术.有危险的检查.电转复心律.对起搏器依赖者在安装或更换起搏器前置入,术后一般即撤出。 * 病案:男性,70岁,反复晕厥一周。心率38次/分,神经系统正常。心电图示三度房室传导阻滞。手术后完全康复。 什麽手术?
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