人工髋关节置换术后的康复研究.ppt

假体松动： ■界面应力的增加； ■假体本身及骨水泥磨损碎屑的炎性反应； ■老年性骨结构的衰变； ■通过获得假体-骨水泥-骨组织界面间的最大结合力，减少作用在界面上的应力强度，可预防松动的发生。 术后 第一周 目的:改善ROM（床上），防止肌萎缩。 方法： 髋关节轻度外展（20～30度） —— 枕头 髋关节无旋转（箱型足夹板/钉子鞋） 术后第二天 半坐位： 外侧入路切口：床30～45度，5分钟 - 15分钟 - 20分钟 后侧入路切口者，不宜过早坐起 按摩：髌骨、髌周、膝关节后侧及小腿后侧的按摩和挤压。 患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动（踝关节泵）：预防下肢静脉血栓的形成 术后第三 —五天 目的：加强患侧关节活动度和股四头肌的肌力训练。 方法： 股四头肌静力性收缩 术后第三天被动屈髋：外侧路入口：15～30度；后侧路入口： 10度 方法：a.借助吊带或健肢带动患肢；b.膝下垫枕 30分钟 bid ；c.CPM机 股四头肌肌力训练： 膝下垫枕直腿抬高，持续10秒，10～20次 患膝下垂摆动 抬臀动作：术后第五天 注意：膝下垫枕，髋屈曲10～20度 ADL训练：主要为床上转移 向侧方移动：注意：他人帮助抬患髋患膝；患髋勿内收 术后第2周 目的： 加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善ROM 进一步提高肌力 方法： 主动屈髋45～60度（侧入路切口）或30度（后入路切口） 股四头肌肌力训练： 助力下直腿抬高30度，持续10秒，重复20～30次 主动直腿抬高 小腿床边摆动 直立床训练：30分钟～60分钟，一天可重复多次 加强床边体位转移 半坐-躺转移练习 坐-站的转换练习 健腿支撑站立平衡（患肢为不负重触地） 步行：平衡杠 — 四脚助行器 — 健腿支撑三点式步行 ↓ 扶双拐行走 术后第3周 目的：提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态训练 方法： 仰卧位下空踩自行车，20～30次，每10次为1组，中间休息1分钟 注意患髋屈曲90度以内 四点支撑半桥运动，保持10秒，10～20次/天，要求缓慢进行 继续加强患侧股四头肌渐进抗阻训练 改善及提高日常生活自理能力，利用辅助支具，提高ADL 加强步行训练（步行期和摆动期） 环境改造 术后4周-3月 进一步提高步行能力，注意患髋3月内完全负重。 平衡器内重心的转移，1/3～全部体重 下肢肌力及日常生活能力的训练 四、术后防护措施 髋关节的保护 避免不良姿势 ①低座起立 ②翘二郎腿或两腿交叉 ③不侧身弯腰或过度向前屈曲 ④避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位。 经常使患侧髋关节处于轻度外展或中立位 禁止跑步、跳跃和举重物 在跑、跳、快速行走、滑行时由于加速度，髋关节受力可增加数倍。 回顾调查发现，术后活动积极者的无菌性松动和翻修率是活动少者的2倍。 功能训练中以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度 日常生活中，采用能量保存技术，以减少病人过多能量的消耗。 ■训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定。■改善置换后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能。■加强对置换关节的保护，延长关节使用寿命。■运动和日常生活活动能力获得最大程度的恢复。■降低术后并发症。 术后康复治疗的目的 康复前评价 ■评价内容包括： 1、患者原发疾病、全身健康状况、精神状态。 2、患肢的肌力和关节活动度。 3、手术情况，包括手术入路，选择假体的类型，术后假体位置，固定方法（骨水泥和非骨水泥），术中截骨、植骨、股骨骨折等 术后并发症的防治 ■静脉血栓栓塞性疾病：深静脉血栓的发生率70％-84％，症状性肺栓塞发生率接近15％，致命性肺栓塞1％-3.4％ ■药物：华法令 ■外部充气加压治疗 ■术后尽早进行下肢被动、主动活动，尽早下床训练。 脱位■与患者个体因素、患者关节ROM、手术入路，手术种类有关。■髋关节脱位多发生在术后3个月内■术后体位的摆放■关节不当活动。 感染■分为急性、亚急性和晚期感染；■既延缓术后的愈合及康复进程，又增加假体松动脱位的危险；■表层感染可在早起彻底引流，感染超过6个月应该去除假体和所有骨水泥。 异位骨化：■发生率在5％-71％，常发生于术后1年内；■可引起关节疼痛和活动受限，骨化稳定后，疼痛消失但活动受限加重；■发生异位骨化者活动时应循序渐进，掌握力度。 术后体位摆放： ■避免4种危险体位：髋屈曲90度，下肢内收过中线；伸髋外旋；屈髋内旋； ■后外侧入路：避免屈曲90度，过度旋转和内收； ■前外侧入路：避免外旋。 ■用枕头使髋关节外展6-12周； ■术后