溶栓相关试验及进展研究.pptx

急性缺血性脑卒中血管再通临床证据与进展 首都医科大学宣武医院神经外科 王亚冰 缺血性脑卒中溶栓治疗循证 静脉溶栓（NINDS， ECASS III ） 动脉溶栓（PROACT） 动静脉溶栓（IMS） 机械取栓（MERCI，SEIS） 指南 其他证据 静脉溶栓治疗 美国FDA批准临床应用 ----1995年NINDS研究证明3h内静脉注射重组组织纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓治疗的有效性 AHA: ----2008年欧洲急性卒中协作ECASS III研究表明静脉rtPA溶栓治疗的时间窗可延长至4.5h 静脉rtPA溶栓的不足 受益患者少 - 仅1-3%的患者能够在发病3h内接受治疗 血管再通率较低 - 仅约6%的颈内动脉、30%大脑中动脉和30%椎基底动脉可获得血管再通 39岁女性，意识障碍2小时 A：T2相正常 B、C：DWI显示右侧MCA分布区细胞毒性水肿，以右侧放射冠明显 动脉内溶栓治疗3天后复查 D：病变范围无增大，仅皮层及放射冠有小梗塞灶。 Dismatch 未行溶栓治疗的病例 缺血性脑卒中的早期治疗 血管再通 临床有效 发现新策略! ↑缺血区的血流灌注 缺血性脑卒中 血管再通：早期治疗关键 ----NINDS：1995年，静脉溶栓，3h ----ECASS-Ⅲ：2008年，静脉溶栓，4.5h ----大血管闭塞（ICA T--6%，TCD） 发展： ----大血管闭塞（ICA，MCA，VA，BA） ----Real-time window 至 病理生理时间窗 ----多模式的血管内治疗（单纯/合并） 有效 快速 容易 复杂 血管内机械再通治疗 PROACT II MERCI Multi MERCI Penumbra NINDS IV rtPA N 121 141 164 125 182 Age 64 67 68 64 68 NIHSS 17 20 19 18 17 Recanalization 66% 48% 68% 82% N/A sICH 10% 7.8% 9.8% 11.2% 6.6% 90 days mRS ≤2 40% 27.7% 36% 25% 39% 90 days mortality 25% 43.5% 34% 32.8% 21% The Impact of Recanalization on Ischemic Stroke OutcomeA Meta-Analysis spontaneous (24.1%), intravenous fibrinolytic (46.2%), intra-arterial fibrinolytic (63.2%), combined intravenous–intra-arterial (67.5%), and mechanical (83.6%) recanalized versus nonrecanalized: odds ratio of 4.43 (95% CI, 3.32 to 5.91) mortality was reduced in recanalized patients (odds ratio, 0.24; 95% CI, 0.16 to 0.35) SICH: did not differ between the 2 groups Stroke. 2007;38:967-973; Anterior circulation: randomized thrombolysis trials in hemispheric stroke NINDS: National Institute of Neurological Disorders and Stroke; ECASS: European Cooperative Acute Stroke Study PROACT:Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism Posterior circulation: Major treatment studies in acute vertebrobasilar occlusion IVT: intravenous thrombolysis; LIT: local intraarterial thrombolysis; Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Intravenous rtPA 推荐对起病3小时内符合标准的缺血性卒中患者静脉输注rtPA（0.9mg/kg，最大剂量90mg），I级推荐，A级证据。? 推荐有适应征、起病后3-4.5小时的卒中患者使用静脉用rtPA（0.9mg/