颅内静脉窦及脑静脉血栓形成解读.ppt

” “ ” “ 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 CEREBRAL VENOUS THROMBOSIS ETIOLOGY AND PATHOGENESIS病因和发病机制 绝大多数归结于血凝异常，极少数和硬膜穿刺和外伤有关。另有20%的原因不明。 1 血液高凝状态 妊娠和产褥期 2 遗传性凝血机制异常 3 继发性血流动力学异常 脱水，shock，恶病质，血小板病，原发性红细胞增多症，缺铁性贫血，DIC， 骨髓移植术后 4 继发性全身性疾病 白塞病， 肿瘤，系统性红斑狼疮，肾病综合征，血管炎，溃疡性结肠炎和抗磷脂抗体等 5 药物引起 口服避孕药，皮质激素和雄激素等 6 继发性感染和肿瘤浸润 中耳炎，鼻窦炎，牙脓肿，扁桃体炎，肿瘤栓子，结节病，慢性脑膜炎，癌性脑膜炎和硬膜下积脓等 病理 PATHOLOGY 静脉和静脉窦内可见红色血栓。 血栓心静脉窦闭塞使静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑组织淤血、肿胀，引起脑细胞变性、坏死 脑脊液吸收能力下降，引起颅内静脉压升高，脑皮质和皮质下出现斑点片状出血灶，可以发生出血性梗死，加重脑水肿和颅内压 感染引起静脉窦内形成脓液，急性海绵窦和横窦多见，加重可以发生脑膜炎和脑脓肿 非感染者以上矢状窦多见 临床表现 CLINICAL MANIFESTATIONS CVT的部位，范围，阻塞程度，发病年龄，病因不同，临床表现不同多种多样。 共同表现是颅内高压，卒中症状和脑病症状。 颅内压增高 头痛，呕吐可以呈现喷射性，可见视乳头水肿 卒中症状 出血性和缺血性静脉性脑梗死的症状，多发性小出血多见 脑部症状 最为严重， 癫痫，精神异常，意识混乱，意识模糊，甚至coma等 根据部位主要有以下五种 上矢状窦血栓形成 superior sagittal sinus thrombosis 海绵窦血栓形成 cavernous sinus thrombosis 横窦和乙状窦血栓形成 lateral sinus thrombosis 直窦血栓形成 straight sinus thrombosis 大脑大静脉血栓形成 Galen venin thrombosis 上矢状窦血栓形成 superior sagittal sinus thrombosis 非感染性静脉窦血栓形成最常见的部位 最常见于脱水和衰弱的婴儿， 也见于肿瘤，创伤，口服避孕药，妊娠，血液病和免疫系统疾病 感染性上矢状窦血栓形成少见 一般症状 急或亚急性起病，全身发热，头痛，视乳头水肿等 局部症状 婴幼儿可见颅缝分离，囟门隆起，额浅静脉怒张迂曲 有时可以并发 脑出血，癫痫，偏瘫，失语，偏盲 海绵窦血栓形成 cavernous sinus thrombosis 多见于眼眶，鼻窦部和上面部化脓性感染或全身性感染，非感染性罕见 多从一侧起病，迅速传递对侧 起病急骤，脓毒血症发热，眼球疼痛和眼眶压痛 脑神经受损和眼睛回流受阻，可以引起眼睑，眶周，球结膜水肿，眼球突出等。眼底可以出现视乳头水肿和出血 多有动眼神经，滑车神经，外展神经受损，出现眼睑下垂，眼球运动受限或固定，复试，瞳孔扩大，对光反射消失，角膜反射消失 可并发脑膜炎和脑脓肿，垂体受累发生坏死脓肿，引起水盐代谢紊乱 CSF细胞数增高 横窦和乙状窦血栓形成 lateral sinus thrombosis 常有化脓性乳突炎和中耳炎引起 化脓性中耳炎的感染和中毒症状 耳后乳突红肿热痛，发热，寒战及外周白细胞增多，头皮和乳突周围静脉怒张 脑神经外展神经受累，复视 第9,10,11脑神经可因颈静脉压迫而出现颈静脉孔综合征（吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，同侧胸锁乳突肌区和斜方肌萎缩无力） 颅内压增高 头痛，呕吐，视乳头水肿，coma and 癫痫发作 直窦血栓形成 straight sinus thrombosis 单发少见，病情较重 累积大脑大静脉时，会造成明显的脑静脉回流受阻，脑内可发生大量出现甚至破人至脑室 大脑大静脉血栓形成 Galen vein thrombosis 大脑深静脉引流脑白质，基底节和间脑的静脉 Galen静脉引流大脑大静脉的血流 多见于妊娠产褥期，脱水和血液病 存活的人可遗留有手足徐动症，舞蹈症 辅助检查 CT直接征象 空delta征，高密度三角征，束带征 MRI 急性期发现正常的血液留空现象消失，可见T1等信号，T2低信号，亚急性期T1T2均为高信号，慢性期可以又出现留空现象 MRV 直接征象是病变区域静脉窦留空高信号缺失，间接征象病变远侧侧枝循环形成，深静脉扩张或其他引流静脉显示 DSA CVT诊断金标准，表现静脉窦静脉时相不显影 脑脊液检查 早起压力增高， 伴出血者，可见红细胞，蛋白升高。化脓性血栓形成，中性粒细胞数增多