自主呼吸与机械通气协调2汇总.ppt

* * * * 自主呼吸与机械通气协调 概念 呼吸同步与不同步 自主呼吸与机械通气的协调 人机对抗 呼吸同步与不同步 自主呼吸动作的产生和终止与呼吸气流的产生和终止同时发生，称为呼吸同步。在正常的自然呼吸状态下，机体可较好地做到呼吸同步 但在气道或胸肺阻力增加的情况下，从吸气动作开始到产生气流均存在一定的时间差，而呼气气流也常在呼气动作结束后仍然存在，此为呼吸不同步 自主呼吸与机械通气的协调 是指自主呼吸运动的节律、幅度、时限与呼吸机的指令通气之间无明显对抗现象，临床上称之为“合拍” 呼吸合拍可减少病人的呼吸功，减轻机械病人通气时的不适感和痛苦，在提高通气效率的同时减少通气并发症，有利于疾病的恢复，同时，也有利于机械通气的护理和呼吸管理 人机对抗 从吸气动作开始到呼吸机送气存在一定的时间差，结果产生病人吸气与呼吸机送气的不同步，进而导致人－机呼吸不同步，严重时便会出现人机对抗 人机对抗时由于自主呼吸与机械通气明显不协调，可造成呼吸功消耗增加。 自主呼吸与机械通气协调的临床标准 在临床实际工作中很难做到完全“同步” 只能做到呼吸“合拍”，即无明显的矛盾呼吸现象。因此，通常把呼吸合拍作为同步通气状态良好的标志 人－机对抗对机体影响 通气量下降 自主呼吸与机械通气的不协调，潮气量低于预设值，通气量下降。患儿呼吸代偿性加深、加快，进一步加重原有的人－机对抗 呼吸做功增加 气道内压力增加，患儿呼气时气流阻力过大；吸气时呼吸机送气相对滞后于自主呼吸，造成气流量不足；缺氧呼吸加深、加快，躁动不安；呼吸做功和氧耗的明显增加，需较大的通气量来维持，导致呼吸加深、加快，呼吸加深、加快又反过来增加呼吸做功，从而形成恶性循环 人－机对抗对机体影响 呼吸衰竭加重 通气量下降、呼吸做功增加、氧耗量增加等，均可使患儿的低氧血症和高碳酸血症加重，特别是在换气功能障碍的患儿，使呼吸衰竭加重 肺组织过度充气 自主呼吸与机械通气不同步，患儿呼气时气道阻力大、呼气时间不够，导致肺泡内残气量增加，造成肺组织过度充气，其后果可产生内生性PEEP、气压伤、抑制心血管功能等 人－机对抗对机体影响 循环系统负荷加重 胸腔内压突然增加，导致体循环回心血量明显减少；肺组织过度充气进一步增加肺循环和体循环的阻力；呼吸做功和氧耗量增加将导致代偿性心脏做功增加；而低氧血症加重也使心率加快、心肌收缩力增强，引起心肌氧耗量增加。这些因素均可进一步增加循环系统负荷，严重时还可诱发低血压和心功能衰竭 人－机对抗的原因 病情加重或通气不足：机械通气相对平稳的基础上出现人－机对抗，应首先考虑原发疾病加重或出现并发症，如气胸、肺不张、颅内出血、严重酸中毒、疼痛、气管插管过深等 呼吸道分泌物堵塞、气管导管受压、体位变化吸痰等不良刺激 机械故障：呼吸机部件磨损而导致参数调节失灵，管道积水、扭结、漏气、接头松脱，气源压力不足等 人－机对抗的处理 分析和消除引起人－机对抗的原因 1.呼吸机操作不当较多，首先应检查呼吸机通气模式和参数的调节是否合适、触发灵敏度设置水平是否过高等； 2.患者，气道分泌物堵塞、咳嗽、烦躁不安、疼痛、气道高反应、原发病加重或出现并发症等 3.呼吸机机械，如呼吸机的同步性能、呼吸机部件磨损而导致调节失灵、回路管道积水或漏气、加温湿化装置故障、气源压力和氧量不足等 人－机对抗的处理 呼吸模式及参数调整 患儿无自主呼吸或虽然有自主呼吸但呼吸频率、幅度和节律异常，呼吸的无效动作占优势，此时必须由呼吸机控制病人的呼吸频率、幅度和节律，称为控制呼吸。如果病人的自主呼吸仍然存在，但比较微弱，不能靠本身的调节达到理想的呼吸效果，可以选择辅助呼吸或同步呼吸。 人－机对抗的处理 1、较快呼吸频率的使用 开始时适当增加通气量和吸入氧浓度，对较快消除人－机对抗有促进作用 临床上常较快呼吸频率以增加每分通气量，60次/分的呼吸频率，有利于患儿自主呼吸与呼吸机同步，减少人－机对抗，改善通气效果。 人－机对抗的处理 2、同步及新的通气模式 近10年来呼吸机更新迅速,通气模式不断增加,自动化程度不断提高,通气监测技术不断完善,通气策略不断改进,更主张由病人自主呼吸触发机器进行辅助通气,达到人、机协调,通过肺力学监测机器自动调节适应病人呼吸变化,极大提高了呼吸衰竭的治疗水平 安装同步呼吸触发装置后,一旦出现自主呼吸，当气道压力及气流流速改变后机器立即感知,并按预置通气参数提供与患儿自主呼吸一致由患儿触发的通气 人－机对抗的处理 机器有压力触发及流量触发两类,以流量触发更为敏感,触发敏感度需根据疾病的具体情况加以不断调整 常用的触发通气模式有Ａ/Ｃ、ＳＩＭＶ、压