非手术感染的预防用药.docVIP

非手术感染的预防用药 综合病症 预防用药指征 预防用药方法 昏迷 1、体温 38 2、周围血象WBC 12X109／L，N 80％ 3、呼吸道分泌物明显增加 喉头痰鸣 4、有多器官功能衰竭 5、糖尿病酮症酸中毒 6、心肺复苏后 1、定期进行菌群调查 2、符合左侧用药指征中的一项以上，按优势菌药敏试验选药 3、消化道局部去污染 中性粒细胞减少 中性粒细胞 1X109／L 1、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿可选用大环内酯类等。 2、必要时进行肠道局部去污染。 细胞免疫功能低下，抗体生成障碍 1、与急性传染病有密切接触史 2、进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵人性操 作 1、根据各种可能病原体预防用药。 2、操作前预防用药1次。 上呼吸道感染 病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄 60岁 3、周围血象WBC 10X109／L，N 80％ 针对病原菌选药，以β-内酰胺类药物为佳。 菌尿症 下述病人需留置导尿者： 1、妊娠期妇女，老年人 2、中性粒细胞 1X109／L 3、免疫功能低下者 插导尿管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。 肠源性感染 1、重度免疫缺损 2、各种原因所致休克 3、器官或骨髓移植受体 4、中性粒细胞 1X109／L 5、重症肝炎、肝昏迷 6、严重烧伤病人 7、接受结肠--直肠手术者 8、多器官功能衰竭 危重期进行消化道局部去污染，选用新霉素、多粘菌素E、妥布霉素、两性霉素B等，也可口服链霉素及制霉菌素。国外介绍的配方有： 多粘菌素E 100mg 妥布霉素 80mg 两性霉素B 500mg 以上3种口服qid X l～32％糊状混合剂涂搽口腔粘膜，每日4次。也可根据菌群调查结果选用药物。 细菌性心内膜炎 风心病、先心病、人工瓣膜患者伴有下列一项： 1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道其他手术操作 2、尿路或胃肠手术或其他侵入性操作 术前静脉用青霉素G80万一160万U，术后同量q8h x l—2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或庆大霉素8万U肌注或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。或术前用氨苄西林2g并加用庆大霉素8万U静滴，术后用药q8h Xl天；预防肠球菌感染可用去甲万古霉素0.4静滴1—2次 间隔8小时 。 真菌感染 1、长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人 2、细胞免疫功能低下者 3、大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者 1、经常观察有无浅表真菌感染 如口腔、会阴部位 2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养 3、可每1—2周选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天 综合病症 预防用药指征 预防用药方法 风湿热复发 1、反复发作链球菌咽炎的青少年 2、有风湿热病史者 3、有风湿性心瓣膜病者 长效青霉素120万u肌注，每月一次，持续5年以上 或用至25岁 。 青霉素过敏者改用红霉素0.2 bid 定期服用。 流行性脑脊髓膜炎 有密切接触的家属、陪护、医务人员 磺胺嘧啶1～2g／日，小儿0.25—0.5g／日，分2次口服，同服等量碳酸氢钠。对磺胺过敏者改用利福平0.4—0.6／日，小儿10mg/kg/d， 1岁减半，q12h X2天； 输血疟疾 疟疾高发区受血者 输血同时口服氯喹2片 每片含基质0.15g ，每天一次，连续2天。 结核病 1、PPD试验阳性的糖尿病人和未接种卡介苗的婴幼儿。 2、PPD试验阳性或前后2次比较增大6mm者。 3、与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员。 4、有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶，因其他疾病需长期应用激素或其他免疫抑制剂者。 雷米封成人0.3／天，小儿10mg／kg／天，疗程6个月。 百日咳 近期有百日咳接触史的7岁以下的儿童 红霉素50mg／kg／天X 2周，或克拉霉素7.5mg／kg bidX3天 霍乱 1、流行地区或密切接触者 2、流行期间非典型腹泻 四环素0.25qid或多西霉素0.1～0.2bid*3天 卡氏肺孢子虫感染 1、艾滋病病人 2、长期应用激素或免疫抑制剂者 3、器官或骨髓移植受体 SMZ／TMP 0.96g bid，持续用药 或定期清扫 ；对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。 危重型肾综合征出血热 1、24小时尿量 300ml 2、血肌酐 442μmol／L 5mg／d1 3、肺水肿、咯血 青霉素G,80万u一160万U iv q8h，或头孢噻肟1g iv q8h，危重期间3～5天。 重症肝炎 1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素 1、定期进行咽部、粪的菌群调查。 2、消化道局部去