急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症2介绍.ppt

中医药治疗 1疫毒犯肺，肺失宣降证 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 参考处方：银翘散合白虎汤。 金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g 知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g 黄芩15g、生甘草6g 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中医药治疗 2.疫毒壅肺，内闭外脱证 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。 治法：解毒泻肺，益气固脱。 参考处方：宣白承气汤合参萸汤。 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g 生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g 山萸肉15g、西洋参15g 加减： 高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸； 肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎； 咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶； 口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。 病列1 陈思明，男性，40岁。因“意识不清半天”于2011-11-6拟诊“酒精中毒”收入。 病例2 翟相云，男性，84岁。“因咳嗽、气促三天”于2010-5拟“支气管肺炎”收入。 ARDS-MODS-DIC-好转康复。 病例3 施品芳，男性，80岁，因“胸闷气促半天”于2012-5-31中午来院。既往：COPD，腹股沟斜疝，高血压病史。 病例4 杨祖浩，男性，82岁，因“意识不清4小时伴尿失禁”于2012-5-21 八时拟“脑梗塞”收入。 既往史：高血压，冠心病，陈旧性心梗，搭桥术后。 * * * * * * * * * * 其它 肺泡表面活性物质 前列腺素E N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸等抗氧化剂 环氧化酶抑制剂 上述在病人低氧血症难以纠正时,可以考虑使用 * * 我们来看一下脓毒症的发病机理，感染和非感染因素都会导致内毒素的产生，从而刺激单核/巨噬细胞释放炎性介质，炎性介质的大量释放，激活中性粒细胞、损伤内皮细胞，并出现氧自由基的释放、脂质代谢产物、溶媒体酶等的产生，使得机体凝血机制紊乱、微循环障碍、细胞凋亡和组织细胞损伤。通过以上的分析，我们可以发现，在脓毒症的发病过程中，内毒素为始动病因，炎性介质则为直接致病因素。 * * ALI/ARDS的临床特征 急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h发病： 常规吸氧后低氧血症难以纠正： 肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低。 早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变，病情进展后，可出现肺内实变。表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影； 无心功能不全证据 1.ALI/ARDS的高危因素 2.急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫 3.低氧血症:ALI PaO2/FiO2≤300mmHg ARDS PaO2/FiO2≤ 200mmHg 4.X线胸片显示:双肺浸润阴影 5.肺动脉楔压≤18mmHg，或临床除外心源性肺水肿 诊断标准 ALI/ARDS的治疗 原发病治疗 呼吸支持治疗 氧疗 无创通气 有创通气 药物治疗 其他 原发病治疗 目前认为，感染、创伤后全身炎症反应时ARDS的根本病因。 控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施。 呼吸支持治疗--氧疗 氧疗是纠正ALI/ARDS患者低氧血症的基本手段 吸氧治疗的目的是改善低氧血症，使动脉氧分压（PaO2）达到60-80mmHg. ARDS患者往往低氧血症严重，大多数患者一旦诊断明确，常规的氧疗往往难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸手段。 呼吸支持治疗--无创机械通气 NIV治疗慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿导致的急性呼吸衰竭的疗效肯定。 尚无足够的资料显示NIV可以作为ALI/ARDS导致的急性低氧性呼吸衰竭的常规治疗方法。 休克、严重低氧血症和代谢性酸中毒是ARDS患者NIV治疗失败的预测指标。 ALI/ARDS患者应慎用NIV。 呼吸支持治疗--无创机械通气 预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS的患者可考虑应用无创机械通气（NIV）。 合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先使用无创机械通气 神志清楚、血流动力学稳定、严密监测、随时有条件插管的情况下可以考虑应用无创机械通气 NIV的禁忌症 神志不清； 血流动力学不稳定； 气道分泌物明显增加而且气道自洁能力不足； 脸部畸形、创伤或手术等不能佩戴面罩； 上消化道出血、剧烈呕吐、肠梗阻和近期