急性肾功能衰竭1介绍.pptVIP

总结： 肾前性肾衰竭主要是因肾血流量减少引起; 肾性肾衰竭主要是因肾脏本身疾病引起; 肾后性肾衰竭主要是因后尿路梗阻因素引起。 7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 课堂小结 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。 护理主要是饮食护理、透析护理。 * 急性肾功能衰竭病人护理 第四节 急性肾功能衰竭 概 述 急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 评估病人 一.病因与发病机制 （一）病因 1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时 （二）发病机制 1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞 3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血 二. 临床表现 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d） * 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期 * 少尿期： （1）少尿或无尿期：一般持续1-2周，临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量400ml)或无尿(每日尿量100ml)。少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。尿色深而浑浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型。 * （2）进行性氮质血症 （3）水、电解质、酸碱平衡的失调：高血钾症是少尿表现水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿; 高钾血症可诱发各种心律失常，严重者心室颤动、心跳骤停；可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。 高钾血症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。 * 多尿期： 尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至2000ml/d或更多。是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过400ml。多尿期早期仍可有高钾血症，后期易发生低钾血症。持续1～3周。 * 恢复期： 病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。 三、检查及诊断 （一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因 （二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。 制定计划 四、治疗要点 （一）少尿期治疗 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息 2．维持营养： 高糖、适量脂肪及限制蛋白质摄入 3．维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量 4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。 5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。 （二）多尿期的治疗 最初12天仍按少尿期治疗原则处理。维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理，注意营养。 实施护理 五、护理诊断及措施★ 1．体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。 2．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。 3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。 （一）护理诊断 1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量 （二）护理措施 3．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流