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妊娠期糖尿病营养治疗不当将变终生糖尿病 2014年07月01日10:29来源：中国临床营养 窗体顶端 妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus，GDM），是糖尿病的一种特殊类型，是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已经存在的糖尿病（糖尿病合并妊娠）。妊娠期糖尿病系高危妊娠，严重危害母儿的健康，如何早期筛选出妊娠期糖尿病孕妇，及时正确处理，是减少糖尿病孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对于妊娠期糖尿病，营养治疗是最基本的治疗手段，如果治疗得当，妊娠结束后血糖可以恢复正常，并能生产出健康的婴儿；若治疗不当，产后又不进行膳食控制，会转变成终生糖尿病。让我们共同分享到妊娠期糖尿病的营养诊疗经验。 一、GDM的病因、发病机制及诊断标准？ GDM病因： 1、年龄：高龄妊娠是公认的妊娠糖尿病的主要危险因素。年龄在40岁及以上的孕妇发生GDM的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。 2、肥胖：是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。 3、种族：妊娠糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。种族因素除由遗传因素造成外，不能排除经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。 4、糖尿病家族史和不良产科病史（巨大儿、死产史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史）。 GDM发病机制： 与2型糖尿病在许多方面相似，胰岛素分泌相对减少和胰岛素抵抗是重要的发病机制。另外，妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化是妊娠期糖尿病发生的重要因素。 1.孕妇与糖代谢有关的内分泌和代谢变化 （1）孕妇内分泌腺体的变化：妊娠期胰岛增大，β细胞数目增多，孕中期血浆胰岛素水平开始增高，同时α细胞分泌的胰高血糖素同样增高。垂体分泌的垂体促乳素、促甲状腺素、促肾上腺素和促肾上腺皮质激素等均增加。妊娠期甲状腺呈均匀性增大，肾上腺分泌的糖皮质激素明显升高。 （2）胎盘的内分泌作用：胎盘合成和分泌的胎盘生乳素、雌激素、孕激素和雄激素均与糖代谢有关，胎盘生乳素能加速脂肪分解和氧化，血中游离脂肪酸增加，加速肝脏利用甘油和脂肪酸产生糖原；胎盘生乳素可以抑制胰岛素的外周作用，使外周组织利用葡萄糖下降，升高血糖，以利胎儿利用。另外胎盘还合成胎盘胰岛素酶，胎盘胰岛素酶可以使胰岛素降解为氨基酸而失去活性。 2.胰岛素分泌相对减少和胰岛素抵抗 孕妇空腹血浆胰岛素水平逐渐增高，到妊娠晚期约为非妊娠期的2倍，但是妊娠期糖尿病者胰岛素分泌增加量相对减少，原因可能与患者的遗传异质性有关。妊娠期糖尿病患者妊娠期内分泌和代谢变化是造成这种胰岛素抵抗的重要原因之一。妊娠期间，大量升糖激素产生，如垂体激素、胰高血糖素、胎盘生乳素和甾类激素等等。妊娠期间，血液中三酰甘油和游离脂肪酸的浓度增加，二者可以抑制胰岛素的分泌和功能。胎盘分泌胰岛素酶，可以降解胰岛素，更加削弱了降糖机制的能力。在糖耐量正常的孕妇，上述机制相互作用的结果是血糖和糖耐量正常，而对于妊娠期糖尿病患者，上述机制中任何一个环节异常，均可以导致糖尿病的发生。 GDM诊断标准： 目前仍在沿用ADA于2011年修订了GDM的筛查和诊断标准： ①在有糖尿病危险因素的个体中，产前首次就诊时按照糖尿病诊断标准来筛查未诊断的T2DM；②对于未能确诊糖尿病的孕妇，可在妊娠24-28周采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查GDM，诊断切点为：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断GDM；③GDM妇女在产后6～12周进行糖尿病筛查，以确定是否永久存在糖尿病；④有GDM病史的妇女应至少每3年进行糖尿病筛查，以确定是否发展为糖尿病或糖尿病前期。 二、GDM对孕妇和胎儿有哪些危害？ GDM对孕妇的危害： 1.羊水过多：可能与胎儿血糖水平高，导致高渗透性利尿，胎儿排尿增加有关。 2.酮症酸中毒：发生率低，但对母儿造成严重危害。严重者会导致胎死宫内。 3.增加再次妊娠GDM患病风险。 GDM对胎儿的危害： 1.对胎儿代谢的影响：胎儿高胰岛素血症。 2.对胎儿其它影响：巨大胎儿、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿低钙、低镁血症、新生儿远期并发症（如肥胖）。 三、GDM的营养治疗目的及原则？ GDM营养治疗目的： 1.维持孕产妇体重的合理增长。 2.保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。 3.使血糖保持平稳，避免现低血糖、高血糖以及酮症。 4.配合临床治疗预防DM并发症。 GDM营养治疗原则： 1.合理控制总能量，在妊娠期不要求减轻体重，只要求控制体重增加的速度不要过快。能量的供给不是一成不变的，需要通过监测母亲的体重，较理想的增长速度为：妊娠早期增长1～2kg，妊中期及晚期每周增长0.3