中医内科学总论重点.ppt

㈢兼证 症状 治法 例方 肝肾阴虚 眩晕耳鸣，两目干涩， 颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数 滋养肝肾 杞菊地黄汤加减 心肝火旺 头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数 清心泻肝 龙胆泻肝汤、泻心汤加减 肝胃不和 胁肋胀痛，脘腹满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦 疏肝和胃理气 四逆散合左金丸 土败木贼， 腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细弦 补脾柔肝，行气利水 归芍六君汤、五苓散加减 肾 【脏象与病能】 藏精 主水 如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生 小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。 主骨，生髓，充脑 若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则 囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于 骨折。若髓海失养：可发生胫酸眩冒，目无所见， 懈怠安卧等症状。 主纳气 若肾的纳气功能减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。 开窍于耳 肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气 虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋 【辨证论治】 一、辨证原则 二、辨主症 1．辨腰膝酸软 2．辨耳鸣、耳聋、眩晕 3．辨阳痿、遗精、月经失常 4．辨淋浊、尿血 5．辨小便异常 6．辨水肿 三、治疗原则 虚证：“虚者补之”，当以补肾为主。 肾阳虚用补肾；肾阴虚用滋养肾阴。本虚标实者宜补泻兼施。 四．证治分类 ㈠虚证 症状 治法 例方 肾气虚弱 腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色晄白，气短乏力。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉细弱 补肾益肝 大补元煎加减 肾阳不振 腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色晄白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细 温补肾阳 金匮肾气丸、右归丸加减 肾不纳气 少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱 补肾纳气 人参胡桃汤、参蛤散加减 肾阴（精）亏虚 形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红苔少，脉来细数。 滋养肾阴 六味地黄丸、左归丸加减 ㈡本虚标实 ? 肾虚水泛 肾虚火旺 症状 全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑。 潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸软痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红少苔，脉来细数 治法 温肾利水 滋肾（阴）降火 例方 真武汤、济生肾气丸加减 知柏八味丸、大补阴丸加减 第五节 气血津液病证辨治概要 ［概述］ 一、 气血的概念及功能 二、 津液的概念及功能 三、 气血津液的关系 [辨证论治] 一、气病 辨证要点 虚证为气虚、气陷、气脱 实证为气滞、气逆。 治疗原则：虚者治以补气、升提、固脱；实者治以理气、降逆。 症状 病机 治法 方药 气虚 神疲乏力、少气懒言，头晕目眩，不思饮食，大便溏软、舌淡胖有齿痕、脉虚无力 饮食劳倦、久病失养、脏腑机能衰退、元气亏虚而致 益气补中 四君子汤方加减 气陷 倦怠乏力、少气懒言、头晕、内脏下垂、久泻久利、肛脱阴挺、舌淡苔薄、脉细无力 脏腑虚损、中气下陷、升举无力 益气升提 补中益气汤方 气脱 气息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白润，脉微欲绝。 脏腑衰极，阴遏阳亡，元气欲脱 益气固脱，回阳救逆 参附龙牡汤加减 气滞 脘胁胀痛，攻窜不定，时轻时重，其病情常随情绪波动而增减，苔薄，脉弦 肝失条达，气机郁滞 行气止痛 柴胡疏肝散加减 气逆 肺气不降则咳嗽喘逆；胃失和降而嗳气呃逆，呕吐恶心；肝气升发太过而头痛，眩晕，咳呛胁痛，咽中如窒 或痰壅于肺，肺气不降；或病邪犯胃，胃气上逆；或肝失条达，肝气上逆 （略） （略） 二、血病 辩证要点：一般可概括为血虚、血热、血寒、血瘀、血溢五种。 除血虚外。血热、血寒、血瘀属实，血溢有虚有实。 治疗原则：虚者当补血养血，实者当凉血、散寒、化瘀。 症状 病机