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脑出血病人护理查房 神经内科 孙云霞 2015-02-22 基本资料 床号：16床 姓名：张振如 性别：男 年龄：61岁 T:36.1°C P:72次/分 R:23次/分 BP:160/80 mmHg 患者既往有高血压病史，此次因左侧肢体麻木、无力，口角偏斜5小时。急诊于2月12日11：10收治入院，查体：嗜睡状态，精神差，口角右偏，伸舌左偏，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，左侧肢体肌力0级，左侧肢体感觉减退。 辅助检查 头颅CT示：右侧基底节区见团块状高密度，CT值约为65Hu，密度均匀，边界清楚，大小约为5.2cmX3.4cmX4.0cm,周围组织可见低密度水肿，第三脑室及右侧脑室内见高密度铸型影，右侧侧脑室及第三脑室受压变形，中线结构轻度左移。 一：定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65 岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 二：病因 　　 三、发病机制和病理变化 发病机制　　　　　　　　　　BP升高　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血　 缺血缺氧 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂出血 三：发病机制和病理变化 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 临床表现 临床特点 　多见于50岁以上有高血压病史者； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 四：临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 四：临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 四：临床表现 脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 四：临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 四：临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 四：临床表现 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 五：治疗要点 控制血压 　随颅内压下降血压亦降低。 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 五：治疗要点 控制脑水肿 　　20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 　　　米松、10％白蛋白。 　　注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 　　　应激性溃疡作用。 五：治疗要点 应用止血和凝血药物 　对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 　所致必须应用。 　6－氨基己酸、安络血等。 　H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 常见的护理问题 1：再出血：与颅内压增高有关 2：便秘 ：与长期卧床.肠蠕动减慢.饮食结构变化有关 3：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，左侧肢体瘫痪有关 4：营养失调-低于机体需要量:与长期卧床意识不清有关 5：知识缺乏 P1：再出血：与颅内压增高有关 I : 1 严密观察意识、生命体征及瞳孔变化.2 遵医嘱按时给予脱水机和利尿剂3 绝对卧床，床头抬高15~30度4 氧气持续3L/min吸入 5.保持情绪稳定，限制探视，避免血压骤然升高 6.定时复查头颅CT  P2：便秘 ：与长期卧床.肠蠕动减慢.饮食结构变化有关 I:1合理安排膳食