脑梗塞的护理探索.ppt

脑梗塞的护理 中国中医科学院眼科医院 赵俊英 2015-06-04 fast ？？？ 概述 脑梗塞定义 脑梗塞又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化 临床类型 1、脑血栓形成 2、脑栓塞 3、腔隙性脑梗死 病因 血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化所致的血管损害 血液流变学异常及血液成分改变：如高脂血症，血管减少性紫癜 血液动力学改变：如高血压、低血压、心律失常等 危险因素 1、可干预的因素： 高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、高脂血症、其他（如超重、活动减少等） 2、无法干预的因素： 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等 发病特点 1、多发生于50岁以上的中老年或者患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病病史 2、发病前多有头晕、头痛、肢体麻木等，约四分之一的患者发作前有TIA病史。 3、常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变，神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语 常见证候要点 1、风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。 2、气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。 3、肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。 常规检查 1、颅脑MRI检查注意事项：检查放松心情，听从医生吩咐进行检查，请将病历、X线平片、CT片、既往MRI片等资料随同带来MRI室供参考。 不适宜人群： a、安装人工心脏起博器者及神经刺激器者禁止做检查。 b、颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。 c、心电监护仪不能进入MRI检查室。曾做过动脉病手术、曾做过 心脏手术并带有人工心瓣膜者禁止做检查。 d、各种危重病患者：如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等。 e、检查部位有金属物(如内固定钢针钉等)不能检查。 f、妊娠妇女慎做检查，如有可能怀孕者，请告知检查医生。 常规检查 2、血液生化六项检查注意事项：检查时要求：抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩、增加采血的困难 不适宜人群：有明显出血倾向的人群或者吃了药，吃了影响检 测的食物等。 检查前禁忌： a、血脂分析、血生化全套、空腹血糖、肝功能测定等要求早晨空腹抽血。 b、血脂测定最好抽血前三天素食。 c、大便隐血试验前三天禁食动物血、猪肝、铁剂、中药及富含叶绿素食物。 d、细菌培养标本，一定要用灭菌容器，取洁尿送检。 e、痰液标本细菌培养，最好早晨先漱口后，咳出第一口痰(来自肺部)送检。 f、内分泌激素类测定，抽血时间要按医嘱进行。 常规检查 脑CT注意事项 1、去除身上的金属物品，如头饰、耳环、项链等，不要穿戴有金属饰物的衣服，因为这些物品在扫描时会造成金属伪影，会影响图像质量。 2、检查前，一般需禁食4～6小时，特别是腹部检查，主要是防止个别病人做增强扫描时，发生过敏反应，引起呕吐物阻塞呼吸道。另外，在腹部扫描时尚需口服造影剂来帮助识别肠道。做头颅CT时一般无需空腹。 3、将已做过的各种检查，如B超、X线、内窥镜等结果随同带来，可帮助做CT的医师检查时准确定位，做到有的放矢，提高检查效果。 常规检查 TCD注意事项： 1、为准确反映脑血流动力学变化，在检查前三天停服扩血管及缩血管药物。 2、对不能停药着要说明药物名称、剂