卢崇汉先生在广西中医学院一附院讲座《业医感悟》素材.doc

卢崇汉先生在广西中医学院一附院讲座《业医感悟》的文字整理? 大家下午好，我由於不会讲普通话，不知道我用四川话，稍微速度慢一点，大家能不能听懂。所以很对不起。? 非常感谢大家，能够利用自己的宝贵时间，来参与这一次的交流。? 刚才，唐院长他做了一些介绍。在昨天晚上呢，给广西中医学院的同学也做了一个讲座。那麽今天呢，原本也是谈谈业医感悟的一些内容，但是呢，今天讲的内容稍微有一点点变化。因为大家都是临床医师，已经在从事中医临床工作。? 刚才同样谈到了郑钦安与卢氏的关系。那麽我在这个地方呢，先简单的介绍一下，就是在临床用药方面，为什麽要大剂量的使用姜桂附？那麽我做了一个对用姜桂附的范围的一个统计，我们通过对这个统计，然後再来看，为什麽要这样用。? 我在临床上用了一年的病例，这一年的病例一共涉及了，就是治疗了2745人，一共接待了20013人次，一共开出了20076张处方。就一年的时间。那麽在整个治疗，在治疗这两千多人的病例裏面，它涉及的病种有83个，就涉及了各科病种。在整个用药，全年用了42味药。整个的治疗有效率在98%以上。那麽这个98%，就是凡是在病历上没有复诊的病人，都算无效。由於没有复诊就不能够了解到是什麽情况。包括感冒没有复诊，都不算有效。临床治愈率在92%。那麽这个临床治愈率有什麽标准？这个标准第一个就是患者的自我临床症状消除。再一个标准，就是通过西医的化验检测结果，最後化验检测结果完全正常，这样才算是治愈。? 在20076张处方裏面，用生姜，一般都谈到用姜桂附，用生姜的处方，这个生姜包括了乾姜，煨姜，还包括了筠姜（就是湖北筠县的一种姜），那麽整个生姜，就是用姜的处方一共是20016张，也就是全年只有60张处方没有用生姜。? 用桂枝，包括了用肉桂，官桂，一共是19852张处方，这当中还包括了桂枝、官桂同时使用，还包括了桂枝、肉桂同时使用。? 在用量上，生姜的用量在30克到200克之间，乾姜的用量在25克到90克之间。桂枝的用量15克到75克之间。肉桂或者官桂的用量在15克到30克之间。? 制附片，制附片包括了天雄片，黄附片，黑附片，熟附块，它都属於制附片。一共用了19423张处方。在全年的处方裏面，它占了96.8%。制附片的用量在60克到250克之间。? 在这裏谈到的就是姜桂附，为什麽要用姜桂附？为什麽要用这麽多姜桂附？带著这个问题，我从70年代，上个世纪70年代，我在反复考虑。其他医生为什麽没有这样用？为什麽我们能这样用？那麽，这样用的姜桂附以及其他的辛温扶阳药物组成的方剂，它的理论指导思想是什麽？? 所以，对这个问题，我反复思考。就发现了，它还是源于一样――中医基础理论，在对中医基础理论的认识上，可能存在者一些差异。? 为什麽附子（辛温大热，有毒），凭对附子的这种研究，在很多资料上都有记载。有的呢，谈到了，如果是长期的，大剂量的使用附子，可能会耗气，伤血，甚至於燥伤肾阴，所以就告诫後人，只能够短暂的使用，不能够长期的服用，并且提出了“非身凉，四肢厥则不可用”“非危证不用”。这实际上就限制了对附子的广泛性的使用了。因为前人有这个告诫。? 但是郑钦安先生，卢铸之先生，卢永定先生，他们，连续行医一百多年以来，他们是大剂量的，长期的在使用附子，使用桂，使用姜。所以，当时都称他为“姜附先生”，称其为“火神”。但是，从钦安的《伤寒恒论》，《医理真传》，《医法圆通》，对於中医基础理论这方面来讲，为什麽要这样用，没有明确的把它说透。因为这个问题，我与任应秋先生，与叶桔泉先生（南京药学院院长），以及成都中医药大学的郭子光先生，跟他们都进行了交流，当然他们也提出一些看法，但是，也还是不能把这个问题，能够自圆其说。? 我最後得出一个看法，在上个世纪70年代，我提出了中医阴阳学说，它存在阳主阴从的关系。大家都公认了机体的阴阳之气是我们生命活动的原动力。?  在先秦的时候，先秦诸子百家在他们的一些著述裏面，也明确的谈到了这些问题，都可以找到很多重要的思想。比如在《周易》，它的论述，在这个著述裏面，它明确的谈到：“大哉乾元，万物资始，能统天。”坤元呢？在论述坤元的时候，它提出了“乃顺承天”。它强调了什麽呢？在这个著述裏，它强调了“阳”在万物的生命活动当中，它应该居主导地位。“阴”应属於从属地位。并且在《乾凿度》裏面提到了“气者生之充也。”“夫有形者生於无形。”这说明阳气是构成我们机体化生四肢百骸的原动力。如果没有阳气，也就不能够温煦化育，如果没有阳气的温煦化育，阴也就不能够独立存在，更不能够发展壮大。在《内经》裏面，实际上重阳的思想也是很突出的。在《素问.上古天真论》，它指出了我们人生的目的，就是为了保存真阳之气，才能够达到“恬淡虚无，真气从之”。? 说明了什麽呢？展开来看，这就说明了阳气对