讲课病例讨论介绍.pptx

病例讨论 中国医科大学附属第一医院 田阿勇 患者：刘英男 男 69岁 术前诊断：右股骨颈骨折 拟施手术：右人工股骨头置换术 术前合并高血压、糖尿病20年，自服药物控制 术前血压、血糖控制可 术前辅助检查没有明显异常 8：20 患者入室 BP:132/80mmHg HR:72次/分 SPO2：96% 9：15 麻醉诱导 prop:120mg suf :30ug Md:2mg cis 20mg 经口明示气管插管 ，插管顺利 BP:100/60mmHg HR:93次/分 SPO2：100% 侧卧位 9：45 手术开始 BP:110/75mmHg HR：110次/分 考虑血容量不足 NS:500ml PG:500ml 赫丝:200ml 10：45 HR 逐渐降至95次/分 10：50 HR : 80次/分 同时 BP：110/75 降至 80/50mmHg 间断给予 麻黄素 10mg 效果不佳 SPO2：波形不佳 未下降 10：35--- 10：50 EtCO2: 30mmHg—19mmHg 肺栓塞？ 请吕主任、马主任会诊 10：55 BP:75/35mmHg HR:65次/分 暂停手术 平卧位 麻黄素：10mg 左侧桡动脉穿刺 右颈内静脉穿刺 血气 十二导联心电图 请呼吸、循环科会诊 血气1：PH:7.12 PO2:260mmHg PCO2:58mmHg Na:135 K:4.1 Ca:1.09 Glu:10.9 Lac:1.3 Hct:38% BE:-10.4 Hb : 118 HCO3 -:18.9 NaHCO3：250 ml 麻黄素：10mg 11：05 BP:120/70mmHg HR:130次/分 SPO2：100% 苯肾10mg/50ml 6-8ml/h EtCO2: 恢复至30mmHg 11:05 循环会诊：考虑心梗可能性不大，肺栓塞 呼吸会诊：肺栓塞 术中胸片：未有明显异常 11:24 十二导联心电图 11:33 十二导联心电图 血气2：PH:7.30 PO2:245mmHg PCO2:63mmHg Na:140 K:3.7 Ca:0.95 Glu:10.0 Lac:1.6 Hct:32% BE:3.5 Hb : 99 HCO3:31 11:25 血 气 病情交代：------- 12：05 手术再次开始 12：20 突发低血压 BP:132/80mmHg HR:135次/分 SPO2：98% BP:70/30mmHg HR:55次/分 SPO2：--- EtCO2: 35------5 mmHg 胸外心脏按压 肾上腺素 阿托品 肝素 甲强龙 临床死亡 顽固 体 会 早期表现 心率快 血压低 早期SPO2并不一定明显降低 血气基本正常 对升压药物不敏感 CO2降低 肺栓塞 急性肺梗塞是由于栓子进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的一系列病理生理的改变。 由于栓子的性质及栓塞部位不同,临床表现多样,较为复杂,从临床上完全无症状到猝死的发生呈现较宽的临床表现谱,因此误诊率相当高。 急性肺梗塞约占肺血栓栓塞症的17%,国外发病率较高,仅在美国每年的发病人数可达60万。其中约十分之一在1 h内死亡,余下的仍有三分之一死亡,占人口死因的第3位 肺梗塞的发病原因 血栓 常来源于下肢和骨盆的深静脉。大部分引起严重血流动力 学血栓形成于髂股静脉或由腓静脉血栓播散而来,血栓栓 塞起源于上肢静脉或右心房者较少见。 心脏疾患 常见于心房颤动、心力衰竭等,以右心腔血栓最常见,少 数来源于静脉系统 肿瘤 我国为第2位发病原因以肺癌、消化道肿瘤、绒癌、白 血病等较常见。恶性肿瘤并发栓塞,其栓子1/3是瘤栓,其