内分泌性骨病tjykdyxyxzhdxjpkch探索.ppt

第十五节 内分泌性骨病 * 第九章 骨骼肌肉系统 了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握甲状旁腺功能亢进的影像学表现 2.熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理 3.了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系 学习难点 1.甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学表现及鉴别诊断 2.CT和MRI在诊断甲状旁腺功能亢进时的应用价值 一、概 述 内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等 异常可引起骨骼系统疾病（生长发育异常、骨质吸收、骨生成障碍） 二、甲状旁腺功能亢进（1）（Hyperparathyroidism） 甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素引起体内钙磷代谢异常所致 分为原发性和继发性 甲状旁腺素PTH生理作用 刺激破骨细胞活动 抑制肾小管对磷的回收 增加肠道对钙的吸收 血清钙磷乘积的常数为4 二、甲状旁腺功能亢进（2） 【临床与病理】 30～50岁多见，女性多于男性 高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等） 肾病症状（尿路结石） 骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折） 二、甲状旁腺功能亢进（2） 【临床与病理】 PHPT的典型骨病变为纤维囊性骨炎 (OFC)，体积大，伴出血的 OFC呈现为棕色瘤[ 1]。肉眼的棕色来源于游离的变性血红蛋白和巨噬细胞内的含铁血黄素［ 1］。 二、甲状旁腺功能亢进（2） 【临床与病理】 典型镜下所见：出血、修复性肉芽、血管组织和纤维组织，以及许多的多核巨细胞等取代了正常骨组织和骨髓组织[ 1]。棕色瘤的骨 X线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，下列征象支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变，血 PTH升高［ 1］。 二、甲状旁腺功能亢进（2） 【临床与病理】 棕色瘤的骨 X线征和活检组织像有时难与巨细胞瘤鉴别，下列征象支持棕色瘤：溶骨病损呈膨大性，且界限清楚，为多发性溶骨病变，血 PTH(甲状旁腺素)升高［ 1］。 二、甲状旁腺功能亢进（3） 化验检查 血Ca ↑，尿Ca ↑ 血P ↓ ，尿P ↑ 血碱性磷酸酶↑ 甲状旁腺素↑ 二、甲状旁腺功能亢进（4） 【影像学表现】 X线： 1/3出现骨骼改变， 1/3表现骨质疏松， 1/3无骨骼改变 全身骨骼广泛性骨质疏松(颅骨改变特征） 骨膜下骨吸收：特征表现，好发于中节指骨桡侧缘 软骨下骨吸收 二、甲状旁腺功能亢进（5） 【影像学表现】 X线： 局限性囊状骨破坏（棕色瘤） 骨质软化 骨质硬化（脊柱、骨盆和肋骨） 尿路结石（常为双侧） 关节软骨钙化 二、甲状旁腺功能亢进（6） 【影像学表现】 CT： 平扫可见腺瘤位于甲状腺后下方，呈结节状，肿瘤包膜可以发生弧形钙化 注射造影剂后明显强化 MRI： 显示骨骼改变不如CT和X线平片，可检出甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺功能亢进（图）胡椒加盐征 *