麻醉科工作流程.1素材.docVIP

神经阻滞实施流程图 蛛网膜下腔阻滞实施流程图 硬膜外腔阻滞实施流程图 困难气管插管策略(ASA建议流程) 气管内插管全麻实施流程图 麻醉实施总流程图 临床麻醉工作流程图 麻醉前访视流程图 麻醉术后随访流程图 麻醉方式更改流程图 麻醉意外与并发症处理流程图 麻醉科输血流程图 门诊无痛麻醉工作规范与流程 随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下： 一、术前准备 患者手术前评估：包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少8小时，并有专人陪诊。签署麻醉知情同意书。 二、麻醉流程 患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。 1、全麻诱导：丙泊酚1.5-1.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。 2、全麻维持：根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚0.5-1.5mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO2 3、全麻苏醒：手术结束前约5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。转入恢复室继续观察30分钟。 三、离开医院标准： 1、甚至完全清醒30分钟以上，能按指令活动。 2、各种保护性反射恢复正常。 3、呼吸、循环功能稳定。 4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。 术后嘱咐患者1小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。 病人入室 开放静脉，连接监护 静注镇静药 观察生命体征 补加局麻药，辅助药或改全麻 阻滞效果不佳 注意回抽 穿刺失败(出血、定点不准) 三方核查 术后PCIA 实施手术 测试阻滞效果 推注局麻药 实施穿刺 配制局麻药 确定穿刺点 静注镇静药 无阻滞平面或阻滞不全 穿刺失败（出血，无脑脊液流出等） 改行全麻 实施手术 调整体位 推注局麻药 实施穿刺 开放静脉、连接监护 确定穿刺间隙 病人入室 测试、调控麻醉平面 检测调控呼吸、血流动力 术后PCIA 实施穿刺 开放静脉、连接监护 确定穿刺间隙 病人入室 穿刺失败（未入硬膜外腔，出血，脑脊液流出，置管困难等） 推注试验量 检测、血流动力学 排除全脊麻 测试麻醉平面 推注至全量 静注镇静药 检测麻醉平面 无阻滞平面或阻滞不全 实施手术 改行全麻 术中监护，按需追加局麻药 术后PCIA 全麻诱导后气管插管 第一次插管成功 第一次插管失败 寻求帮助或恢复患者意识、自主呼吸 面罩通气不充分 面罩通气充分 非紧急情况 喉罩通气不充分或不可行 喉罩通气充分 气管插管 非紧急情况 气管内插管 插管仍失败 插管成功 插管仍失败 插管成功 替代方案插管 插管仍失败 紧急无创通气 插管成功 无创通气失败 无创通气成功 建立有创气道通气 紧急有创开放气道 唤醒病人 考虑其它插管方法 病人入室 开放静脉、连接监护准备麻醉药品、器具 困难气道者 启动困难插管机制 气道评估 麻醉快速诱导 插管失败 气管内插管 控制呼吸 全凭静脉麻醉 判断气管导管位置，调整呼吸参数 麻醉维持 全凭吸入麻醉 静吸复合麻醉 维持血流动力学稳定 术毕入PACU 特异性拮抗药 麻醉复苏 意识和/或呼吸等未完全恢复 意识、呼吸等完全恢复 气管拔管、送回病房 送ICU继续监护治疗 手术申请通知单 分配麻醉医生 麻醉前访视、评估