严重肝损伤的手术处理探析.doc

严重肝损伤的手术处理 郑培秋 在腹部外伤中，肝脏是最容易受累的器官。大多数（80%～90%）属轻度（I～II级）损伤，处理比较简单，可采用非手术治疗，甚至不用特殊治疗[ ]。严重肝损伤（III～V级），无论其创伤的程度，受累的部位差异颇大，处理方法也不同。特别是主肝静脉及肝后腔静脉损伤处理更为棘手，死亡率高达50%～100% [ ]。本文着重复习了近年来推荐应用的各种手术技术。 1 肝损伤的诊断与分级 根据病史、受伤部位，结合腹穿一般不难作出诊断，CT检查可了解受伤的部分、血肿情况，对判断损伤程度很有帮助。B超检查也比较准确，并且可以床边检查及现场检查。但是，对全身情况不好，血液动力学状况不稳定的病人，搬动和检查将会加重病情，延误时间，在这种情况下，腹穿后立即剖腹探查是最明智的选择。 为了便于诊断，预后和疗效对比，美国创伤外科学会（AAST）将肝损伤程度分成I～VI级（即Moore分级）[ ]，已为广大外科医生所接受。 附表 肝损伤Moore分级标准 级 别 损 伤 情 况 I 血肿：被膜下，不继续扩展，10%肝表面积。 撕裂：1cm肝实质，无继续出血。 II 血肿：被膜下，不扩展，占肝表面10%～50%，或肝内血肿2cm，不继续扩大。 撕裂：深度3cm，长度10cm。 III