肺炎常用抗菌药物.docVIP

肺炎常用抗菌药物 药物种类名称 注意事项 不良反应 青霉素类 阿莫西林 肾功能严重损害需调整剂量:CrCI10～30mI/min，0.25～0.5g，q12h，CrCI 10ml/min，0.25～0.5g q24h； 过敏反应 氨苄西林 CrCI 50ml/min需延长给药间隔 过敏反应 青霉素G CrCI 50ml/min需延长给药间隔 过敏反应、青霉素脑病 青霉素V钾 CrCI 10ml/min需延长给药间隔 过敏反应 抗假单胞菌的青霉素 哌拉西林 CrCI 40ml/min 时减量 过敏、注射局部疼痛、静脉炎 单酰胺环类抗生素 氨曲南 口服不吸收；CrCI 30ml/min时减量 注射局部疼痛、静脉炎 碳青霉烯类抗生素 厄他培南 CrCI 30ml/min减量，静滴＞30min 消化道反应、静脉炎、头疼、癫痫 亚胺培南/西司他丁 CrCI 70ml/min减量 胃肠道反应、伪膜性肠炎、白细胞减少、癫痫 美罗培南 CrCI 50ml/min减量、延长给药间隔，与氨基糖苷类有协同作用 过敏、胃肠道反应、神经系统症状、出血 青霉素/酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸 CrCI 30ml/min延长给药间隔，q12h或qd 过敏 氨苄西林/舒巴坦 CrCI 30ml/min延长给药间隔 注射部位疼痛、过敏 抗假单胞菌的青霉素/酶抑制剂 哌拉西林/他巴唑坦 CrCI 40ml/min，减量，延长给药间隔 过敏反应、贫血、出血 第一代头孢菌素 头孢羟氨苄 CrCI 50ml/min减量，延长给药间隔 胃肠道反应 头孢唑林 CrCI 50ml/min减量，延长给药间隔；原型肾排出，对泌尿系统感染效果好 与青霉素有交叉过敏反应、肾功能减退应用高剂量时可出现脑病 头孢氨苄 CrCI 40ml/min减量，可出现coombs试验阳性 过敏、罕见溶血性贫血 头孢拉定 对肾功能影响轻，CrCI 20ml/min 减量、延长给药间隔 胃肠道反应 第二代头孢菌素 头孢克洛 CrCI 50ml/min减量，宜空腹口服，coombs试验可阳性 胃肠道反应 头孢呋辛酯 　 胃肠道反应 头孢呋辛钠 CrCI 20ml/min减量或延长给药间隔 第三代头孢菌素 头孢地尼 CrCI 30ml/min减量或延长给药间隔；避免与铁剂合用 过敏、胃肠道反应 头孢噻肟 CrCI 20ml/min减量；coombs试验可阳性 过敏、白细胞减少、嗜酸性细胞增多 头孢他啶 CrCI 50ml/min减量；治疗期间及停药后1周内应戒酒或含乙醇的药物；coombs试验可阳性 胃肠道反应、头痛、眩晕 头孢曲松 体内不被代谢，40%以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出；CrCI＞5ml/min每日剂量＜2g，不需剂量调整；禁与含钙离子溶液同时输注 静脉炎、过敏、头痛头晕 第三代头孢菌素/酶抑制剂 头孢哌酮/舒巴坦 CrCI 30ml/min减量；主要经胆汁排泄，严重肝功能损害或有胆道梗阻者，尿中排泄量可达90%；肝肾功能损害应酌情减量、监测血药浓度；用药期间不宜饮酒及服用含酒精的药物 过敏、胃肠道反应、嗜酸细胞升高、Vit.K减少，出血 第四代头孢菌素 头孢吡肟 CrCI 60ml/min，延长给药间隔、调整药物剂量，肝功能不全、营养不良、长时间用药，应注意出血风险 腹泻、头痛、皮疹、胃肠道症状 氨基糖苷类抗生素 阿米卡星 不可静脉推注，建议监测血药浓度；CrCI 60ml/min延长给药间隔、调整药物剂量 耳毒性、肾毒性；胃肠道症状；过敏 链霉素 建议监测血药浓度；CrCI 90ml/min，延长给药间隔并调整药物剂量；老年人慎用，目前用于抗结核治疗 耳毒性、肾毒性；与神经肌肉阻断药合用，可加重神经肌肉阻滞作用 大环内酯类抗生素 阿奇霉素 饭前1h或饭后2h服用，CrCI 10ml/min慎用 胃肠道反应、厌食、味觉异常、潜在致死性心律失常风险 CrCI 10ml/min慎用。不可静脉推注或肌肉注射 　 克拉霉素 CrCI 30ml/min减少给药剂量 胃肠道反应、味觉改变、Bun升高、Q-T间期延长 红霉素 可促进胃肠运动和胆囊排空；先溶于注射用水，再加到氯化钠溶液中，一般不用葡萄糖配制；除非严重肾功能不全，一般不减量；肝病患者应减量 胃肠道反应 四环素类抗生素 多西环素 对立克次体、衣原体、支原体、非典型分枝杆菌、螺旋体等均有效。肝肾功能不全慎用 消化道反应，可致良性颅内压升高 米诺环素 对典型病原体有效；对皮肤疖肿、痤疮有效；抑酸药可减少药物吸收，避免同时服用；与金属离子同服可形成络合物，影响吸收。肾功能不全慎用 消化道反应；影响牙、骨发育；眩晕、