传染病学恙虫病.ppt

恙虫病 （一）病原学 恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。 （二）流行病学 宿主动物与传播媒介 鼠类是最重要的储存宿主，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等；此外，兔、猪、猫和禽类也能感染。 本病的传播媒介是恙螨 （二）流行病学 2. 传播途径 本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。恙螨幼虫孵出后，在地面草丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面。恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代恙螨叮咬人时传播本病。 人与人之间不传染，尚无接触危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。 草地接触史 （二）流行病学 3. 人群易感性 人对恙虫病东方体普遍易感，病后同株：持久免疫力,异株：免疫力维持数月。流行地区居民多经感染而获得免疫，通常表现为散发，外来人群进入疫区常易发生流行。 田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发生感染。 （二）流行病学 4. 地理分布和发病季节特点 本病主要流行于热带和亚热带，东亚各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。 我国北方和南方的流行季节有显著差异。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型”；长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型” 。 （三）临床表现 潜伏期为4～21天，一般10～14天。急性起病，主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。 （三）临床表现 1.1 发热：体温多在38.5～41℃， 最高可达42℃，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战。 （三）临床表现 1.2 焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，发生率多为36.9%~98%。约4～10mm大小，恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。焦痂多为圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，无脓性分泌物；一般无痛痒感。焦痂或溃疡可全身分布，但多见于腋窝、腹股沟、外生殖器、肛门等隐蔽、潮湿且气味较浓的部位。多数1个，偶有2～3个及10个以上者。因此仔细查找疑似恙虫病病人的特异性焦痂或溃疡是临床诊断恙虫病必须的。 （三）临床表现 1.3 淋巴结肿大：全身浅表淋巴结肿大是恙虫病常见的体征之一，焦痂或溃疡临近的浅表淋巴结肿大较为明显。一般在发热前就可以触到。常见的部位是颈部、腋窝、腹股沟。肿大的淋巴结孤立、游离无粘连、有压痛，触之可动，多如黄豆或蚕豆大小、也有鸽蛋大小者，有的甚至于隆起皮肤表面。 （三）临床表现 1.4 皮疹：皮疹的发生率有较大差异，可能与病原体的型别不同、病情轻重、就诊早晚等因素有关。多出现在发病后4~6天，充血性斑丘疹多见，持续3~7日后逐渐消退。皮疹呈暗红色，压之退色。形态大小不一，一般2~5mm，散在性分布，以胸、背和腹部较多，向四肢发展，面部很少，手掌脚底无皮疹。 （三）临床表现 1.5 其他表现：全身不适、头昏头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、纳差乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾肿大、结膜充血。 （三）临床表现 1.6 并发症：有支气管肺炎、脑炎或脑膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、肝肾功能损害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的第2~3周。 （四） 实验室检查 2.1 血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。 2.2 尿常规：尿液中常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞， 2.3 生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。 （四） 实验室检查 2.4 外斐氏反应：单份血清OXK效价≥1:80有诊断意义。病程第一周，一般仅1/3的病例呈阳性反应，第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，8~9周后多数转为阴性。 （四） 实验室检查 2.5 间接免疫荧光试验　检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高