儿科学课件RDS.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征  (Respiratory Distress Syndrome, RDS) 刘郴州主任医师 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺 机械通气并发症 呼吸机相关性肺炎（VAP） 肺气漏 支气管肺发育不良（BPD） 早产儿视网膜病变（ROP） 其他：气道损伤、PDA、IVH、心排出量减少 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　　　 　PS治疗后 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮 肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/(㎏·d),以后逐渐增加；液体不宜过多，否则导致PDA开放，甚至发生肺水肿 纠正酸中毒 抗生素 原则上不主张使用抗生素。 一般治疗 指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管/鼻塞 面罩 头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO250～80mmHg和TcSO290%～95% 氧疗 CPAP 作用 呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）； FiO2＞0.3时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外）； 轻型RDS 初调参数 鼻塞 CPAP 4~6cmH2O ， FiO2 0.3 ； 指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 常频机械通气 FiO2 FR TI RR PEEP PIP 8~12 (L/min) 0.05 0.3~0.4 25~30 5~6 20~25 RDS初调参数 0.05~0.1 5 1 1~2 每次调节幅度 （sec） （bpm） （cmH2O） （cmH2O） ? 常频机械通气参数调节 适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 7.30～7.50 30～50mmHg 92%～97% 60～80mmHg 足月儿 7.30～7.50 30～50mmHg 90%～95% 50～70mmHg 早产儿 pH值 PaCO2 TcSO2 PaO2 * * 江 门 市 中 心 医 院 中山大学附属江门医院 儿科重症监护病区 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 病理改变见肺泡壁有嗜伊红透明膜和肺不张; 多见于早产儿，生后不久(2~6小时内)出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭; 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺; 一般需要氧疗、辅助通气和/或PS治疗; 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 胎龄愈小，发病率愈高 RDS发病与年龄关系 1~5 36 10~15 33~35 40~55 31~32 70 28~30 发病率 (%) 胎龄 (wks) 定义 发病率 病因和病理生理 易感因素 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理 病因和病理生理 孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅 速增加,达肺成熟水平; PS产生 由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成、释放; PS成分 PC于孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加 SＭ含量较恒定 产生 蛋白质 约13% 磷脂类 约80% 主要成分 利于PS分布增加其表面活性作用 起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指标 作用 磷脂酰胆碱(lecithin,PC) 　二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 鞘磷脂(SＭ) 表面活性物质蛋白A(SP-A) SP-B SP-C SP-D 　　PS作用 PS正常 吸气末： 呼气末： PS缺乏 吸气末： 呼气末： PS密度↓ T↑ 肺泡缩小 转为呼气 维持功能残气量 （FRC） PS密度↑ T↓ PS（-） T↑↑ 扩张不充分 PS（-） T↑ 肺泡萎陷 T（肺泡表面张