儿科学课件儿科补液-------液体疗法.ppt

口服补液疗法 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾。 ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L； 四、液体疗法（Fluid Therapy） 液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常生理功能。 液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量3个部分。 （一）静脉补液 适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、先晶后胶、有尿补钾、抽搐补钙、镁。 1.第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持 总量(ml） 轻度脱水 30-50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用2:3:1液或1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液或2:6:1 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2-1/3张液体，常用1:2液或2:3:1液。 生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3~1/5张液体，常用生理维持液。 液体种类选择： 补液速度 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者。 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30～60分钟内静脉注入； 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度，累积损失量约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度： 6～12小时内完成，高渗10～12；等渗8～10；低渗6～8。 纠正酸中毒，见尿补钾，及时补钙，仍抽补镁。 补充累积损失量 补充继续损失量 量难以估计，原则上“丢多少补多少”，一般按每天10~30ml/kg计算，用1/3~1/2张含钠液均匀地于脱水基本纠正后的12～16小时内静脉滴入。滴速可减慢，亦可随时改为口服补液。注意钾的补充。 补充生理需要量 包括热量、液量和电解质3个方面的需要量。 用葡萄糖液供应热量，尽量满足基础代谢所需的热量，婴幼儿每日50～60kca/kg。 液量 每日摄入的液量要供给肺和皮肤挥发的不显性失水量或由汗、尿、大便等损失的水量，一般按每日70～90ml/kg给予。 电解质需量 钾、钠、氯各需1～2mmol/kg。 液体疗法 一个计划： 一个24小时计划 二个步骤： 纠正脱水、维持补液 三个确定： 定量、定性、定速 四句话： 先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整 2.第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量： 继续损失量： 12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 先快后慢 先浓后淡先盐后糖 先晶后胶见尿补钾 见抽补钙 3.营养不良伴腹泻的补液 （1）特点： 1）皮下脂肪少，皮肤充实度差，脱水程度容易估计偏高； 2）多为低渗性脱水； 3）补液过程中易发生缺钾、缺钙、缺镁； 4）因缺钾及蛋白质摄入不足，肾浓缩功能差，因而脱水时尿量常减少不明显； 5）心功能差，输液量过多易发生心衰； 6）长期摄入热量不足，易发生低血糖。 营养不良伴腹泻的补液 （1）治疗原则： 1）补液总量比一般少1/3,常用2/3张溶液，且输液速度宜慢； 2）有循环衰竭仍需扩容，量同腹泻病； 3）补钾持续时间可长达1周； 4）低钙、低镁发生率较一般腹泻患儿高。 5）注意热量和蛋白质的补充。 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍！ 营养不良 腹泻 营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环 病例分析 7个月女孩，因腹泻5天伴发热入院。患儿系人工喂养，入院前5天突起解蛋花汤样便，近20次/天，黏液少，食后呕吐3～4次/天，伴发热，稍咳，纳差，近12小时无尿。体检：体重5kg，T38.5℃，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱