儿科学课件急性上呼吸道感染.ppt

急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection) 江门市中心医院儿科 李超雄 概 述 定义 发生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃体的感染 简称 “上感” 俗称 “感冒” 狭义：扁桃体炎 咽 炎 小儿“上感”的重要特征 年龄特征－婴幼儿全身症状重 急症情况－高热惊厥 并发症 前驱表现 病 因 外 因 病原体 内 因 小儿呼吸道解剖生理特点 小儿免疫功能特点 诱因 常见病原体 病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼 吸道合胞病毒，腺病毒，肠道病毒（柯萨奇）等 细菌：溶血性链球菌（A组?链球菌），肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌 肺炎支原体 小儿免疫功能特点 非特异性免疫功能差：咳嗽发射↓，纤毛运动功能↓ 特异性免疫功能差：辅助性T细胞功能↓，分泌型IgA ↓， IgG ↓ IgG能通过胎盘主动转运，足月儿血清IgG高于其母体5%~10%（维持至3~5个月） 临床表现 病情轻重程度差异较大 一般年长儿较轻 婴幼儿时期重症较多 临床表现 全身表现：发热(低，中，高)，持续2-5-7天不等 婴幼儿可惊厥，伴全身不适，乏力，烦躁等 呼吸道症状：流涕，打喷嚏 (上呼吸道卡他症状) 鼻塞，轻微咳嗽，咽部不适或疼痛 体检咽部充血，滤泡增生，扁桃体增大 伴随消化道症状：食欲不振，呕吐，腹泻，腹痛 临床表现 婴幼儿全身表现重，局部症状轻 ！！！ 起病急，病初可高热，出现高热惊厥，为小儿急诊 年长儿局部症状明显，全身表现轻 ！！！ 注意腹疼，可为肠痉挛，或为肠系膜淋巴结炎 特殊类型的上呼吸道感染 并发症 邻近 并发症 血行—败血症 A组?溶血性链球菌（免疫反应），1~3周后—急性肾炎、风湿热 实验室检查 血常规：WBC，N，L C－反应蛋白 病毒病原学检查 病毒抗体：ELISA 病毒抗原：免疫荧光；病毒分离：培养 咽拭子培养及药敏试验 诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床症状体征 鉴别诊断 流行性感冒：流感/副流感病毒引起，呈流行性 急性传染病早期：麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热等结合流行病学资料，预防接种史，传染病特征表现，动态观察病情 急性阑尾炎：与腹疼鉴别(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎) 治 疗 自限性 一般护理：休息，多饮水，富含维生素食品 对症治疗： 降温：物理降温(温水擦浴、酒精擦浴) 药物降温(对乙酰氨基酚、 布洛芬、 安乃近滴鼻) 镇静：烦躁不安者用(异丙嗪、水合氯醛) 止惊：安定，鲁米那 治 疗 抗感染 抗病毒感染：病毒唑（10-20 mg /kg /d, iv, im) 中药 鱼腥草制剂、双黄连制剂 抗生素： 本身系细菌感染，继发感染用 青霉素、半合成青霉素等 输液： 60—80 ml /kg /d 预 防 增强机体抵抗力，避免病原体入侵 避免交叉感染 消除诱因 思考题 简述引起急性上呼吸道感染的病因 简述急性上呼吸道感染的临床表现及并发症 * * 呼吸道合胞病毒 鼻病毒 喉部 鼻部 鼻窦 咽部 环状软骨下缘 上呼吸道 下呼吸道 无鼻毛屏障差 狭小 血管丰富 发育晚 腭扁桃体 咽后壁 咽鼓管 鼻塞(影响呼吸和吸奶) 鼻窦炎 扁桃体炎 咽后壁脓肿 中耳炎 1岁末开始发育 疏松，淋巴组织丰富 宽，短，平，直 打喷嚏 流鼻涕 发烧 咳嗽 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 (herpangina) (pharyngo-conjunctival fever) 病 因 柯萨奇病毒A组 腺病毒3型，7型 发病季节 夏秋季 春夏季 临床表现 高热，咽痛 ，流涎 发热，咽炎，结合膜炎 体 征 2-4mm小疱疹 结合膜充血 病 程 1周左右