儿科学课件结核性脑膜炎.ppt

结核性脑膜炎 江门市中心医院儿科 李超雄 概述 结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统引起的脑膜脑炎。 是小儿结核病最严重的一个类型。 常常是全身粟粒型结核的一部分。 多发生于原发感染后1年内，尤其在初染结核3-6月内。 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。 发病机理（ Pathogenesis） 1 结脑是结核杆菌血行播散的结果 2 颅内隐匿病灶破溃 3 邻近器官结核病灶直接蔓延 直接蔓延 原发病灶 血 蛛网膜下腔 炎症形成 脑实质、脑膜隐匿病灶 破溃 病 理（Pathology） 1、脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、 结核结节、干酪样坏死灶。 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底（脑底池）聚集 颅神经损害: VII，III，VI等 3. 脑实质 有脑细胞肿、结核结节、干酪样坏死、引起脑 膜脑炎表现 ，还可有脑软化灶、结核瘤 4. 脑血管 早 期： 急性动脉炎 脑水肿 中晚期： 动脉内膜炎 6.脊髓 脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失 禁等 临床表现(Clinical manifestations) 一、早期（前驱期）约1~2周 1、缓慢起病 2、结核中毒症状（发热、纳差、乏力、盗汗、消瘦） 3、性格改变（多睡、少言、懒动；烦躁、激惹、脾气暴躁） 4、其他 ： 头昏、头痛、呕吐等 5、脑脊液已有改变！！ 二、中期（脑膜刺激期）约1~2周 1.??结核中毒症状更明显 2. 颅内压增高：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍（嗜睡、昏睡）等 3.? 脑膜刺激征： 4.? 颅神经损害：VII，III，VI等，多数为单侧。 5.? 其他：偏瘫 病理征+ 肌张力增高、腱发射亢进、浅反射减弱 植物神经功能紊乱： 三、晚期（昏迷期）1~3周 1.?一般情况极差，恶病质 2.?频繁抽搐或强直抽搐、昏迷 3.?去大脑皮质状态 4.?顽固性的低钠血症 原因： 稀释性的低钠血症 脑性失盐综合征 5.??脑疝、中枢性呼吸、循环衰竭 小结 典型结脑是： 1、缓慢起病、渐进发展 2、主要表现有结核中毒症状和神经系统表现 3、各期表现：早期、中期、晚期 4、各期预后 婴幼儿结脑的特点 1、起病急骤、病情发展快，可无前驱期，可以惊厥为首发。 2、病情重、病死率高 3、颅内压增高症状不典型：头痛表现为哭吵不安、皱眉、尖叫；呕吐呈非喷射状；前囟张力高、前囟隆起、颅骨缝增宽。 4、脑膜刺激征不明显。 辅助检查（Accessory examinations） 1. 脑脊液检查 （早期已有改变、是诊断的主要依据） 压力、外观（微混、似清非清） 常规：白细胞数数十~数百(50~500×106 /L)， 单核细胞为主. 生化：蛋白↑，1~3g/L，糖↓，氯化物↓。 病原学检查：薄膜涂片找抗酸杆菌 结核杆菌培养 2. 胸部影像学检查 常规进行胸片、必要时CT。 3. 头颅CT或磁共振扫描（MRI） 4. PPD 诊 断 (Diagnosis) 一、流行病学资料：结核接触史、卡介苗接种史、 既往结核史、近期传染病史等。 二、临床表现： 起病缓慢、渐进发展 结核中毒症状+神经系统表现 早期、中期、晚期 三、脑脊液检查： 四、胸部X线摄片：可能有结核病灶。 五、脑CT或磁共振（MRI）： 六、PPD阳性： 鉴别诊断（Differential diagnosis） 一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎