施乐辉半月板缝合教程方案.pptx

半月板缝合技术 一、半月板解剖与功能 半月板概述 板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式 半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带 另一部分为致密的软骨样组织 Source: Smith Nephew 内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接 半月板解剖 外周为环行纤维 表面的纤维方向随机分布 放射状的“打结”纤维 半月板的纤维结构 半月板的分区 Source: Smith Nephew 红-红区 红-白区 白-白区 后角 前角 中段 内 外 半月板的血管解剖 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管 半月板撕裂的分区 三角形 稳定 半月板功能 行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用 半月板位移 内侧 5.1±0.96mm 外侧11.2±3.27mm 延展性 位移 伴随屈膝运动的半月板运动 半月板的功能 传递负荷 减震 稳定关节 润滑及营养关节 本体感觉 二、半月板撕裂的模式 半月板撕裂的模式 半月板撕裂模式 A. C. 半月板撕裂模式 半月板撕裂模式 损伤机制 退变: 半月板质地发生改变，而结构完整 破裂: 半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配： ——盘状半月板、宽大半月板 胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂： ——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围 临床表现 症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。 体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。 半月板修补 理想的修补指征（冯华） 红白区/红红区 运动损伤 年轻患者（45岁） 合并ACL损伤 裂口1cm 纵型撕裂 影响半月板愈合的因素 撕裂位置 ACL稳定性 撕裂长度 急性或陈旧损伤 半月板侧别 三种方法: 外－内 内－外 3. 全内 半月板修补技术 1. 外－内: 优点： 切口小 无需专用器械 适用： 半月板前角撕裂 MENDOR_PROC_1_Monfilame 半月板修补技术 半月板MMII缝合器 使用方法 利用一根直针，一根弯针进行缝合穿刺定位； 定位完毕后令金属拉环通过弯针进入关节腔内 从另一侧直针中穿入2-0不可吸收缝线至腔内，同时穿过金属拉环 收紧金属拉环同时将两个穿刺针拔出，完成缝合穿线 皮肤外做小切口，把缝线结打在关节囊外 半月板修补技术 2. 内－外 优点： 视野好 缝合位置好 缺点： 神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口 3. 全内: 优点： 切口小 无需专用器械 视野好 安全，简单 方便，快捷 适用： 半月板体部和后角缝合 MENDOR_PROC_1_Monfilame 半月板修补技术 全内- The fast-Fix Technique 器械经通道穿过半月板，达到能够释放 ‘T’的深度. 当２个 ‘T’使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁 半月板修补技术 半月板修补术后的康复 支具伸膝位制动4~6周 术后即可开始活动度训练，4周内屈膝90° 4周部分负重，6周完全负重 12周内不做深蹲 Fast-Fix 360半月板缝合系统 Fast-Fix 360半月板缝合系统—产品信息 FAST-FIX 360半月板全内缝合器 半月板全内缝合器，直型 半月板全内缝合器，弯型 半月板全内缝合器，反弯型 FAST-FIX 360专用推结剪线器 推结剪线器，直型 推结剪线器，弯型 29 保护套管深度可调 更高强度的针杆 更小的T1植入物尺寸 镭射标志穿刺针 预置ULTRABRAID? 2-0 缝线滑结 多角度缝合针备选-直，弯，反弯 360° 激发移植物 新人体工程学手柄 植入物激发声音提示 Fast-Fix 360是全新的半月板缝合系统 Fast-Fix 360半月板缝合系统 优势总结： 全程主动击发移植物植入 内埋式TI移植物-降低脱出风险，可重新定位 更高强度的低阻力针杆 全新人体工程学手柄可360°激发移植物 握柄设计实现任意手位推送植入物—360°推送 植入全程单手操作 Fast-Fix 360半月板缝合系统 33 限深套管深度可调 带刻度穿刺针直接测量 TI和T2保护深度可调 无须修剪保护套管 Measure tear T1 depth T2 depth Fast-Fix 360半月