ER+,HER2-乳腺癌患者个体化化疗-20150508精要.pptx

ER+/HER2-乳腺癌患者个体化辅助化疗 内容 乳腺癌的发病与治疗概况 个体化时代的辅助化疗 ER+/HER2-的辅助化疗临床回顾 ER+/HER2-辅助化疗和内分泌治疗的协同机制 乳腺癌发病率和生存率 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤1 2012年全世界新增1,677,000, 中国新增187,000例乳腺癌患者 早期乳腺癌预后较好，但仍有30%早期患者复发或发展成转移性乳腺癌2,3 根据疾病分期和特性的个体化治疗成为治疗趋势4 1. Globocan 2012 (IARC). http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx. Fact sheet for breast; Accessed January 17, 2015. 2. American Cancer Society, Breast Cancer Survival Rates by Stage. /Cancer/BreastCancer /DetailedGuide/breast-cancer-survival-by-stage. Accessed October 28, 2013. 3. SEER cancer statistics. /statfacts/html/breast.html. Accessed October 28, 2013. 4. O’Shaughnessy J. The Oncologist. 2005;10:20-29. 4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Version 3.2014. 各分期的５年生存率 2 乳腺癌治疗 治疗目的 预防疾病进展 减轻瘤荷以提高外科手术的治愈率 提高生存时间和质量 综合治疗为大多数乳腺癌的主要治疗手段 手术 化疗 放疗 内分泌治疗 靶向治疗 免疫治疗 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Version 2.2015. 辅助化疗对乳腺癌贡献 1990年以后英美国家39-50岁乳腺癌死亡率下降 Peto et al. Lancet 2009 内容 乳腺癌的个体化治疗 个体化时代的辅助化疗 ER+/HER2-的辅助化疗临床回顾 ER+/HER2-辅助化疗和内分泌治疗的协同机制 分子分型的由来及发展 2011 St. Gallen：亚型的定义 a Ki67的截点“可能变化” b 绝大部分专家团成员同意对于经过其他检测后仍存在不确定性的内分泌敏感患者，应使用21-基因标记(Oncotype DX)来预测化疗的疗效，但大部分同意70-基因标记(MammaPrint)对化疗的预测价值尚未得到充分地确立 ER和/或PR HER2+ Ki67a Luminal Ab 是 否 低 Luminal B (HER2-)b 是 否 高 Luminal B (HER2+) 是 是 任何 HER2 否 是 任何 基底样 否 否 任何 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747. 乳腺癌术后辅助化疗的选择依据 术后复发危险度 激素治疗 判断标准 常用化疗方案 有反应 效果不肯定 激素无效 低 内分泌治疗 内分泌治疗 化疗 LN-；年龄35；分级1级； Her2（-）；肿瘤2cm CMF, 4xAC， 中 内分泌治疗 内分泌治疗-化疗 化疗-内分泌治疗 化疗 LN-；年龄35；分级2-3级； Her2（+）;肿瘤2cm 或 LN 1-3个，Her2（-） FEC； EC-T； TC； 高 化疗-内分泌治疗 化疗——内分泌治疗 化疗 EC-T，TEC； LN 1-3个，Her2（+） 或 L N 1-4个 EC-T TEC 蒽环序贯紫杉+靶向治疗 乳腺癌术后复发风险（St.Gallen) 中国抗癌协会诊治指南与规范(2013).中国癌症杂志.2013.23(8): 659. 2. Meeting Highlights: International Expert Consensus on thePrimary Therapy of Early Breast Cancer 2005 Annals of On