骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)素材.docVIP

第一章骨折 一、锁骨骨折 常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。 【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。②有移位：喙锁韧带已断。 【诊断】 1．临床表现 (1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。 (2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁 骨有叩痛。幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。 2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加 拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。 【治疗】 1.内侧1/3骨折 三角巾悬吊上肢4～6周。 2.中1/3骨折 (1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。 （2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即