孙丹丽缺血性肠病所致的消化道出血学案.ppt

* 诊断－血管造影 尽早行选择性A造影，对肠系膜上A闭塞性疾病的诊断是首选。 其不仅可鉴别栓塞、血栓形成及重度肠系膜血管痉挛，还可直接A内使用抗凝扩血管药起到治疗作用，甚至可保留置管延续以后的治疗。 选择性血管造影 对小肠病变有一定的帮助，是坏疽性缺血性肠病的可靠诊断方法，而非坏疽性缺血性肠病病理基础为小血管病变，本检查价值不大 * DSA显示近端肠系膜上静脉血栓形成（长箭头），并向近端门静脉延伸（箭头） * 续前病例，在血栓切除术后肠系膜上静脉及近端门静脉开放通畅 * (A)：血管造影显示正常的肠系膜上动脉空肠分支； (B)：显示空肠分支阻塞；(C)、 (D)：CTA三维重建图像 * 诊断－D－二聚体 D－二聚体是纤维蛋白单体经活化因子13交联后再经纤溶酶水解产生的一种特异性降解物，只有在血栓形成后才会在血浆中升高； 是诊断血栓形成的重要分子标志物，也是临床上简便易行的一种方法； 对怀疑缺血性肠病，尤为肠系膜血管血栓形成者，D－二聚体检查特异性可达60.3％，灵敏度可达90.6％。 * 治疗－手术 手术： 只要出现腹膜刺激症、呕血、便血、腹穿抽到血性腹水等任何一项，应当机立断进行剖腹检查，手术治疗。 * 治疗－抗凝治疗 抗凝治疗： 不能溶解已形成的血栓，但能抑制血栓蔓延。 首选肝素化治疗；根据凝血酶原时间变化，可同时应用华法令或尿激酶等溶栓治疗。好转后或