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三井住友海上火災保険（中国）有限公司 Mitsui Sumitomo Insurance China Company, Limited. 中国上海市浦东新区世纪大道100号 上海环球金融中心 34楼T70室 34-T70,Shanghai World Financial Center,100 Century Avenue, Pudong New Area, Shanghai, China 致：三井住友海上火災保険（中国）有限公司 To: Mitsui Sumitomo Insurance China Company, Limited. 货运险损失索赔函 MARINE CLAIM NOTE INSURED 被保险人名称： PRESENT ADDRESS 地址： CLAIMANT 索赔人名称： PRESENT ADDRESS 地址： CLAIM NUMBER 赔案号： POLICY NUMBER 保单号： INTERESTS 保险标的： INVOICE NUMBER 发票号/运单号： ACCIDENT DATE 事故日期： NATURE OF LOSS 事故类型： CONVEYANCE 运输工具： DOUBLE INSURNACE 重复保险： □YES 是 NO无 CLAIM AMOUNT’S CALCULATION 索赔金额计算 索赔金额： TH