业务学习—支气管扩张的护理详解.ppt

* 支气管扩张病人的护理护理业务学习 陈琴 * 直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 【概 述】1.概念 * 2.病因 气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入 先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 * 病理 感染和支气管阻塞互为因果 易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶 肺结核多见于上叶 支扩特点：柱状和囊状扩张 毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血 * 发病机制 支气管扩张 咯血 血管扩张 咳嗽 脓痰 V/Q比值↓ 缺氧 感染 肺动脉高压 肺心病、右心衰 小动脉痉挛 * 【护理评估】 （一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 * （二）身体状况 1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 * （二）身体状况 2.反复咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张 可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 * 5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 * （三）心理-社会状况 焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避 恐惧 * （四）辅助检查 1.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2.纤维支气管镜检查 * 实验室检查： 血常规：WBC N 痰涂片和痰培养:致病菌 * （五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 * 【护理问题】 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调（低于机体需要量） 与反复感染 导致机体消耗增加有关 4.恐惧 与突然或反复大咯血有关 * 【护理措施】 （一）一般护理 1．大咯血绝对卧床，患侧卧位 2．高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 * （二）病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 * （三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂 * 体位引流 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释 体位：病变部位 用药：抗生素、化痰药物 时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果 * （五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆： 头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开 * （四）治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑 * （六）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 * （七）健康指导 1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导 * 咯血的护理 1.休息 大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而加重咯血。取患侧卧位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健侧气管，有利于健侧肺的通气，防止吸入性肺炎或肺不张的发生。也可取半卧位，减少下肢与腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩病室保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜。及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激 * *