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佛山市南海区散装水泥专项资金退还申请表 申请单位（盖章）： 受理日期： 年 月 日 工程名称 工程竣工 验收时间 联系人 联系电话 缴款日期 缴款票据编号 缴款情况 缴款单位全 称 退款登记 收款单位全 称 缴款账号 收款账号 开户银行 开户银行 缴款金额 元 申请退款金额 元 征收单位 审核意见 该工程结算或按建设规模标准计算水泥用量 吨。实际工程使用散装水泥量为 吨，工程使用预拌混凝土折合散装水泥用量为 吨，工程使用预拌砂浆折合散装水泥用量为 吨，合计工程使用散装水泥总量为 吨，工程用散比例为 %，符合退还要求。 根据有关文件规定，工程应按 % 比例征收散装水泥专项资金 元，已预征 元，应返退专项资金： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥： ） 经办人： 审核人： （公章） 年 月 日 建设行政 主管部门 审批意见 （公章） 年 月 日 备注 注：1.本表一式三份，缴款单位、征收单位、建设行政主管部门各一份。 表格内容须打印填写，申请、缴款和收款单位必须是同一单位名称。 佛山市南海区散装水泥专项资金退还申请表 申请单位（盖章）： 受理日期： 年 月 日 工程名称 工程竣工 验收时间 联系人 联系电话 缴款