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小儿药物治疗概要 目 的 要 求： 掌握儿科常用的内治法与外治法及其适应症 熟悉儿科口服给药法，捏脊疗法，刺四缝疗法。 了解儿科临床常用的现代治疗方法。 重 点 与 难 点 重点,难点:小儿内治法药物用量计算、小儿捏脊疗法、儿科常用的内治法与外治法及其适应症 ??? 病例1： 患儿女，8个月，因解水样便半天就诊，晨起解大便2次，黄色水样。体查：精神好，失水征（－），腹平软，肠鸣音活跃，予以中药汤剂。6小时后再来诊，诉又解大便6次，每次量多，伴发热、体温39.6℃，呕吐胃内容物4次，不能进食饮水，未解小便。体查：精神萎靡，眼眶、前囟明显凹陷，啼哭无泪，皮肤花纹，四肢冰冷，腹部胀满，肠鸣音亢进。 病例2： 患儿男，1岁5个月，平素体质差，易感冒咳嗽。此次因发热、流涕5天来诊，诊断为感冒（风热型），予以中药汤剂：石膏20（先煎），青天葵6，柴胡6，金银花8，连翘8，黄芩8，淡竹叶6，蝉衣4，薄荷3（后下），桔梗5，甘草3。服药1剂，体温降至正常，续服两剂，出现咳嗽痰多，神疲乏力，自汗不止，纳差，大便溏，舌淡，苔白厚，脉细。 一、治疗原则 治疗要及时、准确和谨慎。 治疗要中病即止，合理调护。 注意照顾脾胃。 身心兼顾，综合治疗：WHO对健康的定义。 合理进行中西医结合。 二、小儿药物治疗特点 1.药物在组织内的分布因年龄而异 2.小儿对药物的反应因年龄而异 3.肝脏的解毒功能不足 4.肾脏的排泄功能不足 5.先天遗传因素 三、小儿治疗药物的选择 1.抗感染药物 2.镇静药 3.肾上腺皮质激素 4.其他：维生素K3、新霉素、磺胺类；镇咳药；止泻药；利尿药；通过乳汁的药物。中病及止，顾护脾胃，不可不滥用补药。 四、给药方法 1.口服法 2.注射法 3.直肠给药法及其他 4.运用中药新剂型 5.蒸汽或雾化吸入 6.母乳汁 五、严格计算药物剂量 西药：体重、体表面积、年龄、成人剂量折算 30kg：体表面积＝0.035×kg＋0.1； 30kg：每5kg，加0.1 （或）=0.02×（kg-30)+1.05 中药：年龄、功效；注意辛热、苦寒、攻伐、有毒之品。 新生儿用成人量1/6，婴儿用1/3～1/2，幼儿及学龄前用2/3或成人量，学龄儿童用成人量。 六、常用中药内治法则 疏风解表法： 适应证：适用于外邪侵袭肌表之表证。 常用方： 风寒外感 — 辛温解表：麻黄汤、荆防败毒散 风热外感 — 辛凉解表：桑菊饮、银翘散 临床应用：辛温辛凉并用、表里同治、兼证加减。 六、常用中药内治法则 止咳平喘法： 适应证：用于邪郁肺经，痰阻肺络之咳喘。 常用方： 寒痰内伏 — 温肺散寒，化痰平喘：小青龙汤、射干麻黄汤 热痰内蕴 — 清热化痰，宣肺平喘：定喘汤、麻杏石甘汤 咳喘久病 — 温肾纳气：黑锡丹、参蛤散 临床应用 ：宣肺、降气、化痰、补肺、健脾、温肾等同用。 六、常用中药内治法则 清热解毒法： 适应证：适用于邪热炽盛之实热证。 常用方： 清热透邪——葛根芩连汤 清热化湿——甘露消毒丹 清热生津——白虎汤 清热凉血——清营汤、犀角地黄汤 清热泻火——黄连解毒汤、泻心汤 清肝泻火——龙胆泻肝汤 临床应用：中病即止 六、常用中药内治法则 消食导滞法： 适应证：适用于饮食不节，乳食内滞之证 常用方:保和丸、 枳实导滞丸、枳术丸、消乳丸。 临床应用 常用药：内金、山楂、麦芽、谷芽、神曲、莱菔子、布渣叶、芒果核。 用于伤食或饮食积滞证。 六、常用中药内治法则 利水消肿法： 适应证：适用于水湿停聚，小便短少之水肿证 常用方： 通阳利水 — 五苓散 行气利水 — 五皮饮 健脾利水 — 防己黄芪汤 温阳利水 — 实脾饮,真武汤。 临床应用:配合行气活血法。 六、常用中药内治法则 活血化瘀法： 适应证：适用于血瘀证。 常用方 桃红四物汤 血府逐瘀汤 少腹逐瘀汤 桃仁承气汤 六、常用中药内治法则 镇惊开窍法： 适应证：适用于小儿抽搐、惊痫等 常用方： 安神镇惊——朱砂安神丸、磁朱丸 镇惊熄风——羚角钩藤汤 镇惊开窍——“三宝” 豁痰开窍——苏合香丸、小儿回春丹 辟秽开窍——行军散、玉枢丹 临床应用：病情急，注意使用合适剂型。 六、常用中药内治法则 凉血止血法： 适应证：适用于出血证候。 常用方： 凉血止血——犀角地黄汤、小蓟饮子、槐花散 养阴清热止血——玉女煎 益气固摄——补中益气汤、归脾汤 临床应用：祛瘀生新。 六、常用中药内治法则 安蛔驱虫法： 适用于小儿肠道寄生虫病。 常用方 乌梅丸 常用药：使君子、苦楝皮