中风的中医治疗精要.ppt

二)语言不利： l、风痰阻络 治法：祛风除痰，宣窍通络。 主方：解语丹加减（《医学心悟》）方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。 2、肾虚精亏 治法：滋阴补肾利窍。 主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。 3、肝阳上亢，痰邪阻窍 治法：平肝潜阳、化痰开窍。 主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。 三)口眼歪斜： 1、症状： 1）主症：口眼歪斜。 2）兼症：伴见肢体麻木。 3）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。 2、病机：风痰阻络。 3、治法：祛风除痰通络。 4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。 5、加减： 口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。 加减 ①应用活血化瘀中药制剂可贯穿于脑梗塞治疗的整个过程，在此基础上可辨证加药，如丹芪偏瘫胶囊、灯盏花素片等。 ②合并肺感染：可用千金苇茎汤加味。 ③合并上消化道出血：可用三七粉冲服、白及煎服。 ④大便不通：大承气汤口服或灌肠。 ⑤尿路感染：八正散。 针灸治疗方案 针灸对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟痰浊, 瘀血上蒙脑窍, 致窍闭神匿，神不导气”，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的选用。 治法：醒脑开窍 滋补肝肾 疏通经络 主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱 操作 内关：直刺1寸，行捻转泻法1－3分钟。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。 三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针1－1.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为佳。 极泉：在原穴下1寸进针1－1.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 委中：抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢抽动3次为佳。 风池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。 内 关 人 中 三阴交 极 泉 尺 泽 委 中 风池、完骨、翳风 合 谷 上廉泉 金津玉液放血 方义 内关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质基础－－气血。人中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通上下肢经络。 风池、完骨、天柱，疏调头部气血，通脑络，补脑髓。 配穴 假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺。 呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。 手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、八邪。 小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲骨、阴陵泉、秩边。 颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。 便秘：外水道、外归来、丰隆、支沟。 睡眠倒错或失眠：上星、百会、四神聪、华佗夹脊或照海、申脉、印堂、百会、风府。 足内翻：丘墟透照海。 血管性痴呆：上星、百会、四神聪、风池、四白、太冲。 注意事项 急性期强调综合救治 活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选 通腑是重要的治疗方法 急性期强调综合救治 中风之病，病因病机复杂，重者病情危笃，变化迅速，单靠内服药物，难以应付 在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早期应用各种手段进行综合救治，充分发挥中西医各自的优势 中西医结合治疗的目的是取二者之长，争取达到最佳的疗效，而不是攀比各自在治疗中的比重占多少 活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选 大量的临床实践和实验研究证明中风急性期重点运用活血化瘀药是合理的 活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用 使用活血化瘀药能提高出血性中风的治疗效果 痰瘀共患是中风病的常见证候，在临床上常采用痰瘀同治之法 通腑是重要的治疗方法 中风病者，绝大多数都有不同程度的大便秘结或大便困难，重症患者尤为多见 便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为腑实证突出的三大特征 只要不是中风脱证，或者大便泄泻失禁，即使没有明显腑实证，中风病发，重症或闭证患者，都可以即时开始给予通腑治疗 中风的中医治疗