肺癌介入教程方案.ppt

肺癌介入治疗 临床表现： 无症状 咳嗽、咯血、胸闷、胸痛 发热、、呼吸困难、声音嘶哑 真爽 再来一支 介入简史 肺癌的基本治疗方法是手术、放疗和全身化疗。单纯的放疗和化疗又有一定的局限性，利用支气管动脉插管进行区域性化疗，期望通过增加病变局部药物浓度提高疗效，减少化疗全身毒副作用。1965年Vianmonte、Hallarhe Mark等学者分别报道。1977年Miura报道了BAI联合放疗治疗肺癌有肯定的疗效，这一技术在临床得到了迅 速发展和推广。 治疗方法 经支气管动脉灌注化疗、栓塞 适应症： ①肺癌术前辅助局部化疗； ②肺癌手术后辅助局部化疗或放疗前局部增敏化 疗； ③有手术禁忌症或各种原因不能手术的Ⅰ、Ⅱ期 肺癌； ④不能手术的晚期肺癌，病变没有胸腔外的移； ⑤肺癌合并大咳血需要行支气管动脉栓塞 ⑥肺癌手术后复发或肺内转移。 禁忌症： ①有一般血管内治疗及对比剂应用的禁忌 证者； ②恶液质状态； ③严重的心、肺、肝和肾衰竭患者； ④有重度感染，白细胞、血小板减少等化 疗禁忌症者； ⑤严重出血倾向。 术前准备： ①影像学资料包括胸片、CT、MR,还有气 管镜及病理学资料； ②实验室检查资料包括血常规、肝肾功 能、出凝血时间、心电图等 ③碘过敏试验； ④与家属签订手术协议书； ⑤会阴部备皮和术前4小时禁食禁水。 介入手速器材准备：导管选用4 F或5F的Cobra、Ｓimmons、Mikelson、Hook等，医生可以根据自己的喜好，但是导管头端方向一定与支气管动脉开口方向一致并且导管弯的直径大于主动脉宽度10﹪，可以备用微导管。 药品准备： ①对比剂选用非离子型，有利于减少对脊髓的损 伤； ②根据肿瘤病理类型选择合适的化疗药物，常用 的化疗药物：顺铂80～100㎎、卡铂300～400 ㎎、丝裂霉素10～20㎎、阿霉素30～60㎎、紫 杉醇、奥铂、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康 等，以铂类药物为主，选用2～3种化疗药 ③止吐药； ④抗过敏药和减少化疗反应药物。 操作方法与步骤 选择支气管动脉造影，确定供血动脉后，固定导管。 灌注化疗药物，根据肿瘤病理类型选择的2～3种药物，用50ml盐水稀释，逐一推注，灌注时间在20分钟以上。 术毕穿刺侧肢体制动24小时，补液、抗感染及对症治疗，注意应用铂类药物要给予水化治疗。注意观察穿刺点有无出血，注意观察有无脊髓损伤的表现。 支气管动脉 支气管动脉栓塞后 ⑷注意事项 由于大多数肺癌都是多支血管供血，所以灌药前造影要全面，对可能供血的血管要逐一插管造影观察分析，明确是否是肿瘤的供血血管，不能满足于只找到的一支支气管动脉。 对血管造影显示肿瘤染色布完整并且CT增强扫描强化显著者，或以往支气管动脉灌注效果不理想者，应考虑有多支血管供血的可能。 支气管动脉灌注药物前，一定仔细研究支气管造影片，若发现有脊髓动脉吻合，应缓慢灌注，对于右上肺癌有肋间动脉共干的尤应注意。 对于有多支肿瘤供血血管，应根据血管对肿瘤供血的多少和在肿瘤内分布的范围来分配药物的灌注量。 灌注范围应包括肿瘤原发灶和转移灶及受累的淋巴结。 由于支气管动脉插管容易脱落，所以在注药时应经常透视观察，保证导管头端在灌注的靶血管内。 当肋间动脉参与供血时，经肋间动脉灌药，一定要增加药物的稀释度，以减少肋间动脉营养区域的肌肉与皮肤的化学性烧伤；并且要注意患者胸背部有无疼痛、下肢有无感觉或运动异常，如有异常，需立即停止灌注，马上经导管灌注生理盐水和地塞米松。 治疗间隔2～4周，3～5次为一个疗程。 ⑸并发症及其处理：支气管动脉灌注化疗除一般穿刺插管的并发症，如局部出血、血肿、化疗不良反应等，还有脊髓损伤、胸背部皮肤坏死等。 右上肺癌 右肺癌 左肺癌 右肺癌 右上中心型肺癌 子宫癌肺转移 肺癌粒子植入 肺癌的非血管性介入治疗 肺癌的非血管性介入治疗种类很多，有热疗、冷冻治疗、射频（RF）消融治疗、经皮穿刺注入硬化剂或化疗药物等方法。 疗效评价： 支气管动脉灌注化疗治疗原发性肺癌近期疗效满意，疗效主要与肿瘤血供是否丰富、对化疗药物的敏感性、肿瘤的分期及肿瘤的病理类型有关。中心型肺癌、多血供、单支动脉供血、体积较小的肿瘤，疗效优于周围型，少血供、多支动脉供血、体积较大的肿瘤。多次治疗的疗效也优于单次治疗。支气管灌注化疗治疗肺癌近期疗效不错，但是远期疗效还不满意，与化疗药物耐药及治疗次数限制等方面有关，进一步提高疗效的办法主要是综合治疗。 * 右支气管动脉 支气管动脉共干 右肺癌 同一例患者右肺癌介入治疗7年后 中心型肺癌 *