第五章_肿瘤技术分析.ppt

全世界每年死于肿瘤的患者约为700万人。 我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位，为105.57/10万；而城市人口中居死因第一位，为139.28/10万。 城市前5位高死亡率： 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、直结肠肛门癌； 农村： 胃癌、肝癌、食管癌、肺癌、直结肠肛门癌。 一、肿瘤的大体形态 大体标本（良性） 大体标本（恶性） 2、肿瘤的数目和大小： 肿瘤多为一个，有时也可为多个。肿瘤的大小与肿瘤的性质（良性、恶性）、生长时间和发生部位有一定关系。 生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大，而生长于密闭的狭小腔道内的肿瘤一般较小。 肿瘤极大者，通常生长缓慢，多为良性；恶性肿瘤生长迅速，短期内即可带来不良后果，因此常长不大。 二、肿瘤的组织形态 肿瘤由实质和间质共同构成。 1、肿瘤的实质： 肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。它决定肿瘤的特异性。 通常根据肿瘤的实质形态来识别各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名、和组织学诊断，并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良恶性和肿瘤的恶性程度。 二、肿瘤的异型性 ★异型性 指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上有不同程度的差异。 ★分化 指原始多潜能细胞向不同方向演变而逐渐成熟的过程，在病理学中指新生的瘤细胞生长成熟的过程。 异型性是判断肿瘤良恶性最重要的组织学依据。 异型性与分化程度关系： 异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高为良性肿瘤；反之，异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低为恶性肿瘤。 意义：　 肿瘤性增生、非肿瘤性增生　 良、恶性肿瘤　 恶性肿瘤的恶性程度 小结： 异型性大小是病理 学上诊断和鉴别良、 恶性肿瘤的重要形 态学依据。 良性肿瘤细胞异 型性小； 恶性肿瘤异型性 越大，分化程度越 低，恶性程度越高。 ① 瘤细胞多形性(Pleomorphism)： 恶性瘤细胞比相应正常细胞大；形态和大小不一致，可以出现瘤巨细胞。 少数肿瘤细胞分化很差，细胞体积小如淋巴细胞，大小都比较一致。 ③ 胞浆呈嗜碱性染色 恶性肿瘤细胞具有上述瘤细胞的所有特点，特别是细胞核的多形性和病理性核分裂，为恶性肿瘤的重要特征。 小结（恶性肿瘤细胞核异型性的表现） 大——核大、核浆比值增大； 多——核多→多核瘤巨细胞； 怪——核奇形怪状； 粗——染色质增粗呈块状； 深——核深染，核仁明显。 病理性核分裂像——不对等，多极，顿挫性核分裂。 肿瘤的生长速度与生长方式 1、直接蔓延（direct spread） ★肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近组织或器官继续生长，称为直接蔓延。 如：胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。 特点：形成的新的肿瘤与原来的肿瘤是相连续的。 二、转移 ★恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成与原发瘤同类型的肿瘤，这个过程叫转移。 原发部位的肿瘤叫原发瘤，所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤。 良性肿瘤不转移，恶性肿瘤常有转移。因此，转移是恶性肿瘤最本质的表现。 ★转移的条件： ①局部侵润； ②远处播散； ③停留生长。 1、淋巴道转移（淋巴管→边缘窦→淋巴结肿大） 淋巴道转移是恶性肿瘤尤其是癌最常见的转移途径。少数肉瘤如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤也可发生淋巴道转移。 癌细胞最先转移的部位多为邻近的淋巴结：如鼻咽癌首先转移到颈部淋巴结，乳腺癌首先转移到同侧的腋窝淋巴结。 血道转移是肉瘤转移的重要途径，少数癌如肾细胞癌、肝细胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也发生血道转移。 肺、肝是两个血道转移最常受累的靶器官。 转移性肿瘤的特点是散在多发，圆形结节状，境界较清楚。 3、种植性转移（体腔内肿瘤侵入器官表面→脱落种植 ） 体腔内器官的恶性肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。 五.肿瘤的复发 肿瘤经过治疗后，残余瘤细胞又生长繁殖，在原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤，称为肿瘤的复发。 六.肿瘤的代谢特点 一、良性肿瘤对机体的影响 二、恶性肿瘤对机体的影响 4、异位内分泌综合症及副肿瘤综合症 异位内分泌综合征:  非内分泌腺肿瘤产生和分泌的激素或激素类物质引起内分泌紊乱的临床症状。如:ACTH、TSH、PTH、ADH等。 副肿瘤综合征： 肿瘤通过产生某些物质间接引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏、皮肤