血管活性药精要.ppt

monitored 监测 titrated 滴定 goal 目标 IV Pump 注射泵 血压为什么下降？ 血容量低 补液 心肌收缩力下降 强心 血管紧张度下降 血管活性药 面对休克时，先升压还是补液？ 目前研究认为，低血容量没有得到纠正时，就应使用血管加压药物以保证低血压时的血流灌注。 目标：使平均动脉压（MAP）保持≥65mmHg，同时MAP的目标值也应考虑到患者的基础疾病 “The maxim of hemodynamic management in cardiogenic shock is the transient use of inotropes and vasopressors in the lowest dose possible and only for as long as necessary. This means that one should continuously check whether the dose can be reduced. ” “心源性休克患者血流动力学干预的原则是血管加压及舒张药物尽量以最小剂量、最短时间地临时性使用。这意味着需要不断检查剂量是否可以减少。” Internist (Berl)?2015 Jun;56(6):702-12 “There are no mortality data demonstrating the utility of hemodynamic monitoring based on objective criteria-but it makes sense to use inotropes and vasopressors sparingly.” “目前关于运用血管活性药物将血流动力学监测的客观指标调控到理想状态的以死亡率为终点的研究是空白的。但是，谨慎运用血管活性药物意义重大。” .Internist (Berl)?2015 Jun;56(6):702-12 Recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP冻干重组人脑利钠肽 ，新活素 Recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP冻干重组人脑利钠肽 ，新活素 DNA基因重组技术，大肠杆菌为生产菌种 32个氨基酸 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、生物活性和空间立体结构，因此具有相同的作用机制 新活素 心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比 BNP和内皮和平滑肌细胞表面的NPR-A结合，使从GMP增加，血管扩张 抑制RAS 抑制近曲小管的钠重吸收，排钠利尿 新活素 国产新活素 1.5 ug/kg IV 0.0075 ug/kg/min 静滴 Amiodarone,AM胺碘酮 广泛应用于室上速和室速 Amiodarone,AM胺碘酮 药动学特征 （1）脂溶性，口服吸收不完全，个体差异大，生物利用度35%-65% （2）分布容积大，不给负荷量，达到稳态血浓度需265天 （3）为起效快，必需给负荷量 急性心力衰竭、心源性休克 2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南 临床应用 高血压急症：恶性高血压、高血压危象 开始剂量为0.5μg/kg/min，根据血压逐渐以 0.5μg/kg/min递增 常用维持剂量为3μg/kg/min 急性心力衰竭：高血压心衰、二尖瓣反流 从0.3μg/kg/min逐步加至1μg/kg/min再到5μg/kg/min 注意事项 治疗心力衰竭停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳” 硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释，现用现配，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用 为达合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速，抬高床头可增进降压效果 Nitroglycerin硝酸甘油 扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，降低左心室舒张末压和冠脉血流阻力 扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，降低心脏前后负荷 治疗和预防心绞痛，急性心肌梗死 高血压急症 输液泵以5~100μg/kg/min给药 急性心力衰竭(ACS) 静脉滴注开始以5~10μg/kg/min，每隔3~5min增加5μg，动脉收缩压保持在90~100mmHg 临床应用 Dobatamine多巴酚丁胺 选择性心脏β1受体激动剂 激动心脏β1受体增强心肌收缩和搏出量，使心排血量增加，降低周围血管阻力 冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加 由于心排量增加，肾血流量及尿